Procedură de pierdere în greutate neintenționată - Descărcare gratuită PDF

Procedură în caz de scădere nedorită în greutate Andreas Zeller IHAM Basel și Praxis Hammer Kleinbasel

neintenționată

Conținut Clarificare pragmatică, bazată pe dovezi, în practica zilnică Caracteristici speciale la pacienții geriatrici Rezumat

Caz: domnul A.Z., 61 de ani, prezentare din cauza pierderii în greutate de 6 kg (63 kg 57 kg) din ianuarie până în iulie, o durere de cap, ușoară amețeli, oarecum obosită, fără medicamente. PA: St.n. Ulcer gastric, St.n. Apendectomie, St.n. Sinuzită maxilară (2x). SAT: transpirații nocturne, mai puțin apetit, arsuri la stomac, niște vin roșu, 30 PJ, excursie în Cuba. FA: Tată cu demență și ulcer gastric, frate (69 de ani) cu cancer de stomac, vindecat.

Examenul fizic al domnului A.Z. AZ normal, T 37,3 în ureche EZ foarte subțire, 56 kg cu KS, 172 cm, IMC 19 BD 119/65mmHg, P 65, inimă/plămâni deasupra, fără zgomote enorale deasupra, dinți reabilitați drept ramuri cervicale și axilare indolente, diverse, 5 % din greutatea corporală peste 6 (-12) luni Pierderea în greutate 4,5 kg Variația zilnică a greutății corporale cu 2 kg Definiții neuniforme Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164

Informații cheie din anamneză Pierderea în greutate intenționată sau neintenționată? Pofta de mâncare sau cât pierde în greutate (absolut și% din greutatea corporală)? Dinamica pierderii în greutate Pierderea în greutate documentată? 1 Întotdeauna aceeași scară? Mărimea rochiei? 2 antecedente medicale? 2 (1) Marton K. Ann Intern Med 1981; 95: 568-574 (2) Winfield R. Ann Intern Med 1973; 79: 910

Pierderea în greutate cu apetitul crescut? Hipertiroidism Diabet zaharat necontrolat Malabsorbție Feocromocitom Activitate fizică excesivă

Informații prin istoricul sistemului? Stare dentară Disfagie Odinofagie Vomit Diaree/melenă Durere abdominală Modificări ale obiceiurilor intestinale Femeie tânără Vârstnică Ce ai mâncat și când ieri? Poliuria macroscopic sânge? Icter cu risc HIV alcool, fumat tropicale excursii leziuni ale pielii febră stres psihosocial depresie

Diagnostic: anamneză și clinică direcționează! Investigațiile de diagnostic ar trebui să vizeze cea mai probabilă explicație a pierderii în greutate. Investigațiile cu pușcă au randamente mici. Am Fam Phys 2002; 65: 640-50 Pușca nu are sens Număr de sânge * CRP *, BSR * TSH * Glucoză * Valori hepatice Creatinină Ultrasunete Abdomen Urină stick * Imagine toracică * Test HIV? Ferritin Haemocult *, Coloscopie? Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 * McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi (adulți mai în vârstă)

Întrebare importantă Ce se întâmplă în continuare dacă o evaluare inițială (anamneză, examinare fizică, examinări suplimentare) rămâne neproductivă?

Urmăriți așteptarea completă, deoarece prognosticul este în general bun 101 pacienți, potențial Belgia, Greutatea spitalului universitar -10 kg (-13%) în decurs de 6 luni Vârsta 64 ani (51-71) 43% ambulatoriu Laborator, SUA, torace Evaluare inițială normală în 25% Fără tumori maligne Acestea în curs (urmărire 9 luni, 6-16) Studiile de bază complet normale argumentează împotriva bolilor organice severe în general și a malignității în special. Metalidis C. Eur Journal Intern Med 2008; 19: 345-349 Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 Hernandez J. Am J Med 2003; 114: 631-67 Reife C. Med Clin North Am 1995; 79: 299-313 Wallace J. Clin Geriatr Med 1997; 13: 717-735

Cauze ale scăderii nedorite în greutate Spital Lüneburg/D 158 pacienți scădere nedorită în greutate 5% în 6 luni 1,3% din toți pacienții alocați peste 4 ani cu scădere nedorită în greutate 68 ani (27 92), 56% femei Lankisch PG. J Int Med 2001: 249: 41-46

Diferente prevalențe ale in- vs. Ambulatori n = 328, Spitalul Universitar Nordul Spaniei Hernandez JL. Q J Med 2003; 96: 649-655

Depresie: 2 întrebări de screening 1. AHEDONIA: În ultima lună, nu ați avut adesea niciun interes sau plăcere să faceți lucruri? 2. MOOD: Ai fost abătut, deprimat sau fără speranță frecvent în ultima lună? Arroll B. BMJ 2003; 327 (7424): 1144-6.

Domnul A.Z .: inflamație. Hb, BSR, CRP DD Infecțios? Tumora? Reumatologic/imunologic? TSH imagine toracică normală hemoculturi normale negativ HIV negativ PSA ecografie normală abdomen: -> peretele îngroșat al aortei

Abdomenul cu ultrasunete în Andreas Z. Peretele îngroșat al aortei infrarenale. Zona trunchiului celiac și ieșirea arterei mezenterice superioare nu pot fi evaluate în mod concludent din cauza suprapunerii aerului Imagine: M. Aschwanden

De ce suferă domnul A.Z. Diagnosticul PET: vasculita vasului mare

Particularități la persoanele în vârstă (> 65 de ani) cu scădere în greutate Pofta de mâncare Pofta de mâncare Senzatie anterioară de sațietate Rolland Y. Am J Med 2006; 119: 1019-1026 McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi

Clarificare pentru persoanele în vârstă cu scădere în greutate Practic aceeași strategie ca și pentru tineri, dar gândiți-vă la malnutriție și malnutriție! Factorul de risc pentru morbiditate, mortalitate, calitate redusă a vieții persoanele în vârstă sănătoase (> 70 de ani) pierd doar 0,1-0,2 kg/an * Shabbir M. CMJA 2005; 172 (6): 773-780 * Wallance JI. Int J Cardiol 2002; 85: 15-21

De ce tam-tam? Prevalență 10-20% Malnutriție vârstnici: de 2 ori mai des la medicul de familie 3x mai des spitalizat Infecții ca cea mai frecventă consecință Moarte 2-5 mai probabil cu malnutriție Scăderea forței musculare (sarcopenie) Vindecare slabă a rănilor Factori de risc pentru deces SAU Malnutriție 1,87 * Vârstă 65 ani 2,30 * Diagnostic de malignitate 2,07 * chirurg. Intervenție 0,16 * * p 5% în 6 luni?) Diagnostic diferențial larg în funcție de setare. Treceți prin lista DD. Definiți anamneza și starea: Lista de 10 D