Procedura de spălare a sângelui
DIALIZĂ - COMPASĂ
Dr. med. Bernd Küllmer, Rudiger Trebst
Spectru de tratament pentru dializă:
Dializa se centrează în Kirchhain și Ziegenhain oferta sub directia medicala a Dr. Bernd Küllmer și Rüdiger Trebst toate procedurile de dializă la.
Pacienții dializați sunt i.a. de asemenea, în conectat Practica medicinii interne Tratat de un specialist cu o gamă foarte largă de examene. Un diagnostic poate fi de obicei pus imediat, fără pierderi de timp.
În timpul tratamentului, veți fi îngrijit de personal de dializă înalt calificat, cu prezența constantă a unui medic. Mai mult, avem 8 locuri de dializă spațial complet separate în Kirchhain pentru pacienții infecțioși (de exemplu, hepatita A, B, C și MRSA). Un total de 37 de paturi de dializă sunt disponibile în Kirchhain și 15 unități de tratament în Ziegenhain.
Toate procedurile de hemodializă pot fi oferite.
Dializa de sărbători în ambele centre. Prezența permanentă a unui nefrolog în Kirchhain; În centrul Ziegenhain, în prezent, la 2 din 3 zile de dializă.
Antrenament pentru Dializa peritoneală, care poate avea loc de obicei în propria casă sub control regulat în centrul nostru.
În fiecare dimineață de miercuri Consultație specială pentru pacienții cu afecțiuni renale în centrul Ziegenhain cu EKG, funcție pulmonară, analize de gaze din sânge, examinări cu ultrasunete, determinări de laborator
Serviciu de gardă nonstop
și cooperare cu centrele de transplant din jur:
Nu numai apropierea fizică de Spitalul Universitar Marburg este avantajoasă pentru pacienți. De asemenea, colaborăm foarte strâns cu Departamentul Intern, Departamentul Nefrologie (Prof. Dr. Hoyer)
UITĂ-TE ÎN O SALĂ DE DIALIZĂ
Procedura de spălare a sângelui
Procedura de dializă
Se face distincția între hemodializă și dializă peritoneală, o procedură de dializă intracorporală (în propriul corp). Acestea pot fi intermitente sau continue
a fi aplicat. Dializa peritoneală (irigarea abdominală) este singura procedură intracorporală până în prezent.
Hemodializă (HD)
În timpul hemodializei Transfer în masă în esență prin difuzie printr-o membrană de dializă semipermeabilă.
Deshidratare depinde de Gradient de presiune între partea de sânge și dializat și dimensiunea porilor membranei. Este utilizat în toate procedurile ca Ultrafiltrare desemnat.
Tratamentul intermitent de hemodializă se efectuează de obicei de 3 până la 4 ori pe săptămână timp de 4 până la 5 ore.
O calitate mai bună a dializei poate fi obținută prin extinderea timpului de dializă (de exemplu, 3 x 8 ore ca dializă nocturnă) sau prin creșterea frecvenței dializei (de exemplu, 5 până la 6 tratamente pe săptămână, mai ales ca hemodializă la domiciliu).
Hemofiltrare (HF)
În hemofiltrare, schimbul de substanțe are loc exclusiv prin convecție. Apa și substanțele dizolvate în ea sunt presate prin porii membranei cu ajutorul unui gradient de presiune hidrostatică. Volumul de lichid filtrat depășește cu mult ultrafiltrarea necesară. Prin urmare, echilibrul apei și electroliților trebuie echilibrat de un lichid steril și fără pirogeni.
Hemodiafiltrare (HDF)
Hemodiafiltrarea este o combinație de hemodializă și hemofiltrare. Așa că le găsește pe amândouă mai difuziv precum și transferul de masă convectiv in loc de. În pe net În hemodiafiltrare, o soluție de electroliți sterilă și fără pirogeni produsă în mașină este returnată pacientului.
Îngrijire în centrul de dializă Kirchhain
DIALIZA PERITONEALĂ
Dializa peritoneală
Spre deosebire de spălarea sângelui prin fluxul sanguin = hemodializă, în care se utilizează membrane de dializă, în dializa peritoneală peritoneul pacientului, care este bine alimentat cu sânge, este utilizat ca membrană filtrantă a corpului.
Cu dializa peritoneală, o soluție de dializă sterilă este lăsată să curgă în cavitatea abdominală de mai multe ori pe zi printr-un tub implantat = cateter.
Soluția de clătire rămâne în abdomen, iar toxinele din sânge (creatinină, cânepă etc.) au timp să se difuzeze din sânge în soluție prin peritoneu. În același timp, excesul de apă poate fi retras din corp.
După ce ați stat câteva ore în cavitatea abdominală, dializatul este îndepărtat din nou și înlocuit cu unul nou. Aceasta se numește tratament
Dializa peritoneală ambulatorie continuă (= CAPD).
Schimbarea soluției de dializă durează aproximativ 20-30 de minute. Pentru aceasta nu este nevoie de ajutor extern. Cateterul este acoperit cu un bandaj după tratament și, prin urmare, nu este vizibil. Deoarece există întotdeauna dializat în abdomen, corpul este detoxifiat ușor și uniform.
Vincenzo Gambardella din Gambro
Tratamentul APD:
La APD (A.utomatice eritoneală D.ialyse), dializa peritoneală este efectuată automat de o mașină de acasă. Cea mai frecvent utilizată metodă este NIPD = real I.intermitent eritoneală-D.ialysis.
Un dispozitiv (cicler) este utilizat pentru a schimba automat lichidul.
Înainte de a merge la culcare, cateterul este conectat la sistemul de tuburi al dispozitivului APD, care apoi schimbă automat geanta (durata: aproximativ 8 ore). Volumele de intrare și ieșire ale fluidelor de dializă sunt calculate cu precizie și se determină cantitatea de lichid retras. A doua zi dimineață, sistemul de tuburi este îndepărtat și cateterul către abdomen este închis cu un dop.
Ulterior, schimbările de sac nu sunt în mod normal necesare în timpul zilei pentru APD.
Dispozitivele APD sunt ușor și sigure de utilizat. Acestea pot fi utilizate oriunde este disponibilă o conexiune electrică adecvată.
Ciclist PD Serena®
APD = dializa peritoneală automată
Setările ciclerului după cardul pacientului
AVANTAJE și DEZAVANTAJE ale DIALIZEI PERPETITALE
Unul ar trebui să fie mulțumit de tratament!
Selectarea metodei de dializă depinde de dorințele și posibilitățile pacientului, dar și de cerințele medicale.
Există puține motive pentru care unii pacienți nu ar trebui să facă dializă peritoneală.
Vorbiți împotriva dializei peritoneale:
inflamație intestinală activă
aderențe extinse preexistente în abdomen
Bucăți (tumori) sau inflamații în abdomen
pancreatită recurentă
Incapacitatea pacientului de a efectua tratamentul independent la domiciliu în condiții igienice
contraindicații relative:
Hernii (= diafragmatice, peritoneu sau hernii inghinale),
Sarcina de glucoză (= sarcina de zahăr), tulburarea metabolismului lipidic, creșterea în greutate,
Anurie (= fără excreție de urină), rinichi chistici mari, operații anterioare, inflamatorii
Boli de piele, boli pulmonare cronice cu respirație scurtă, excreție considerabilă de proteine de către rinichi, malformații și modificări ale coloanei vertebrale
Prin urmare, indicația pentru această procedură trebuie întotdeauna decisă individual.
Astăzi, dializa peritoneală este evaluată ca echivalentă cu celelalte metode de tratament (hemodializă și transplant sub formă de donare vie și post-mortem).
Dializa peritoneală poate fi efectuată independent de pacient la domiciliu sau la locul de muncă și oferă o mare mobilitate
Este metoda de dializă la alegere pentru copii.
Pacienții care au nevoie de asistență sunt, prin urmare, eligibili pentru dializă peritoneală numai în cazuri excepționale.
Dezavantajul dializei peritoneale este riscul de infecție cu dezvoltarea peritonitei. În plus, structura rocii abdominale se poate modifica în timpul tratamentului, cu rezultatul unui aport mai mare de sare în organism și retenție ulterioară de apă și tensiune arterială crescută. În cele din urmă, după ani de zile, dializa peritoneală este abandonată în favoarea hemodializei datorită funcției de schimb reduse.
Metoda este, de asemenea, utilizată pentru a acoperi decalajul până la un transplant de rinichi sau transplant de inimă. Vasele pacientului sunt scutite și pot fi utilizate ulterior pentru pregătirea hemodializei.
Frecvența peritonitei
Țintă minimă: < 1 Episode alle 18 Monate oder (0.67 Episoden pro Jahr)
Centre bune: 0,29 - 0,23 episoade pe an
Funcția reziduală a rinichilor
Ar trebui să facem tot ce putem pentru a rămâne așa!
Beneficiile tratamentului PD (argumente medicale)
proces blând continuu
fără oboseală ca după hemodializă
mai puține restricții la mâncare/băutură
fără „dietă cu potasiu”
fără fluctuații de volum și electroliți
fără instabilitate circulatorie, mai puține aritmii cardiace
retenție mai lungă a funcției reziduale reziduale (funcția renală)
nu este necesară o intervenție chirurgicală pentru accesul vascular și
prin urmare nu există stres cardiac crescut
fără anticoagulare (subțierea sângelui în timpul tratamentului cu hemodializă)
Comparația numărului de pacienți dializați pe dializă peritoneală și spălare de sânge
O cameră de dializă în Ziegenhain
De asemenea, ei se ocupă de foamea cea mare
Calitatea dializei
Desigur, tratamentele se bazează pe orientări !
Calitatea dializei = tratament adecvat, adică eficient, pentru dializă?
Dializa ar trebui să atingă în mare măsură funcția renală endogenă. Ea ar trebui să gestioneze acest lucru în 3 tratamente pe săptămână.
Performanța mașinii este inferioară performanței propriilor rinichi de la început.
În scopuri de asigurare a calității, datele despre tratamentul dializei sunt comunicate Asociației medicilor legali din asigurările de sănătate. Acest lucru este pentru a garanta că se atinge un standard de calitate optim pentru pacient.
Determinăm, printre altele
Kt/V Unde:
K: Clearance = curățare, este determinată de conținutul de uree din sânge înainte și după dializă.
t: Timpul efectiv de dializă în minute
V: 60% din masa corporală (greutate) în care poate circula sângele (conținut de apă din corp)
Cantitatea de sânge filtrat (indică aparatul de dializă)
Cu această ecuație, doza de dializă poate fi măsurată pentru a evalua eficiența. Un Kt/V de 1,2 este destinat ca valoare minimă pentru hemodializă; în dializa peritoneală, obiectivul este de 2,0 pe săptămână.
Pentru a atinge standardul de calitate
Cel puțin 3 dialize pe săptămână
Măriți timpul de dializă la cel puțin 4 până la 5 ore
Creșteți debitul de dializă (QB) la 330 ml/minut, dacă este posibil
alegerea optimă a dializatorului