Prognostic pe termen lung al sindromului durerii regionale complexe de tip I

Prognostic pe termen lung al sindromului durerii regionale complexe de tip I (CRPS I - M. Sudeck)

lung

De la Clinica și policlinica chirurgicală (Großhadern) din Universitatea Ludwig Maximilians din München Director: Prof. Dr. med. K.-W. Jauch Prognostic pe termen lung al sindromului durerii regionale complexe de tip I (CRPS I - M. Sudeck) Disertație pentru obținerea titlului de doctor în medicină la Facultatea de Medicină a Universității Ludwig-Maximilians-zu München prezentată de Tobias Vogel din Garmisch-Partenkirchen 2007 2

Cu aprobarea Facultății de Medicină a Universității din München Raportor: PD Dr. med. M. Schürmann Coraportor: Prof. Dr. med. A. Straube PD Dr. med. P. Biberthaler Co-supraveghere de către angajatul dr.: Dr. med. J. Zaspel Dean: Prof. Dr. med. D. Reinhardt Ziua examenului oral: 8 noiembrie 2007 3

Dedicat cu recunoștință părinților mei Christa și Edgar și soției mele Andrea 4

Cuprins I. Introducere 7 II. Bazele 8 II.1 Sindromul durerii regionale complexe (CRPS) 8 II.1.1 Definiție 8 II.1.2 Epidemiologie 10 II. 1.3 Etiologie 11 II.1.4 Clinică 12 II.1.5 Diagnostice 13 II.1.6 Fiziopatologie 16 II.1.7 Diagnostic diferențial 19 II.1.8 CRPS I și funcția simpatică 20 II.1.9 Terapie 21 II.2 Prognostic problematic al CRPS I 22 III. Problemă 23 IV. Material și metode 24 IV.1 Pacienți 24 IV.1.1 Criterii de includere și clasificare 24 IV.2 Formular de sondaj 25 IV.3 Dispozitive și setări 26 IV.3.1 Dispozitiv Laser-Doppler 26 IV.3.2 Cameră termică 29 IV.4 Mână Michigan Chestionar de rezultate 30 V. Baze de date și metode statistice 31 VI. Rezultate 31 VI. 1 Date de sănătate și date demografice 31 VI. 2 Examen clinic 33 VI.2.1 Tulburări sensibile 34 VI.2.2 Tulburări motorii 35 VI.2.3 Tulburări autonome 36 VI.2.4 Terapie 37 VI.3 Reactivitate simpatică 37 VI.3.1 Parametrii SRF și QI în testul de inhalare 38 5

VI.3.2 Parametrii SRF și QI în testul de răcire 39 VI.4 Chestionarul rezultatelor mâinii Michigan 42 VI.4.1 Funcția generală a mâinii 42 VI.4.2 Funcția specială a mâinii 43 VI.4.3 Munca 45 VI.4.4 Durerea 46 VI.4.5 Aspectul 46 VI.4.6 Satisfacția 47 VI.4.7 Evaluarea generală a chestionarului 48 VI. 5 Analiza subgrupului 49 VI.5.1 Efectul simptomelor inițiale asupra funcției mâinii 49 VI.5.2 Analiza subgrupului pacienților cu fracturi de rază distală 54 VI.5.2.1 Funcția generală a mâinii 54 VI.5.2.2 Funcția specială a mâinii 55 VI.5.2.3 Munca 56 VI.5.2 .4 Durere 57 VI.5.2.5 Aspect 57 VI.5.2.6 Satisfacție 58 VI.5.2.7 Evaluarea generală a chestionarului 59 VI.5.3 Analiza subgrupului de pacienți cu funcție simpatică patologică la momentul examinării ulterioare 59 VI.6 Modificarea simptomelor cu durata bolii 60 VI.6.1 Funcția generală a mâinii 61 VI.6.2 Funcția specială a mâinii 62 VI.6.3 Muncă 63 VI.6.4 Frecvența durerii 63 VI.6.5 Aspect 64 VI.6.6 Satisfacție 65 VI.6.7 Evaluarea generală a chestionarului 66 VII. Discuție 67 VIII. Rezumat 76 IX. Bibliografie 78 X. Anexa 88 6