PROLACTINOM. Diana Ivan. Hiperprolactinemie. A 5-a zi a hipofizei și suprarenalei din Germania de Sud, 9 aprilie 2011. diana.ivan@endokrinologikum.
PROLAKTINOM Hiperprolactinemie Diana Ivan A 5-a zi a hipofizei și suprarenalei din Germania de Sud 09 aprilie 2011 [email protected]
Anatomia chiasmei optice hipofizare (joncțiunea nervilor optici) Sinusul sfenoid al sella turcica (șa turcească)
Dopamina glandei hipofizare (factor de inhibare a prolactinei) macroadenom 10 mm microadenom 200 ng/ml prolactinom PRL: 20-200 ng/ml excluderea altor cauze
Hiperprolactinemie - Cauze - Medicamente ! Metoclopramidă (MCP, Paspertin etc.) Antidepresive Neuroleptice (Haloperidol etc.) Antihipertensive Medicamente pentru durere Derivați de morfină - Alte tumori ale hipofizei sau deasupra glandei pituitare - Tiroidă subactivă - Boli ale peretelui toracic/manipulare a mamelonului - Stres.
Hiperprolactinemie - provoacă macroprolactină (macroprolactinemie) - legarea PROLAKTIN de proteine (imunoglobuline) degradarea moleculei mari mai lentă fără activitate biologică
Prolactinom - Diagnostic Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a glandei pituitare - adenom pituitar? - mărimea? - Relația cu structurile înconjurătoare?
Prolactinom - Diagnostic Examen oftalmologic - Vedere - Examinarea câmpului vizual Important în contextul: - Diagnostic inițial - Verificări ulterioare - Planificarea terapiei
Tratamentul medicamentos cu terapia cu prolactinom. Inhibitori ai prolactinei (agoniști ai dopaminei) Terapie neurochirurgicală Radioterapie Înlocuirea hormonilor
Prolactinom - preparate de terapie medicamentoasă: prima generație: bromocriptină (Pravidel) - 1971 a doua generație: cabergolina (Dostinex, Cabaseril) - 1986 chinagolidă (Norprolac) normalizarea nivelurilor PRL (până la 92% microprolactinom, 85% macroprolactinom) scădere Simptome regresia contracției tumorale a tulburărilor vizuale recuperarea funcției hipofizare rămase
Prolactinom - terapie medicamentoasă 03.2005 07.2005 11.2005 PRL: 3176 µg/l (T4) 1660 µg/l (T14) 1097 µg/l 855 µg/l 315 µg/l 200 µg/l
Terapia cu prolactinom Operația este posibilă numai atunci când prolactinomul apasă pe nervul optic. Sarcina prolactinomului este posibilă/fertilitatea? Nu puteți rămâne însărcinată cu Dostinex? Inhibitori ai prolactinei în timpul sarcinii? Cum afectează pacienții utilizarea pe termen lung a inhibitorilor de prolactină? Ce restricții organice provoacă medicamentul atunci când este prescris ca medicament permanent? Prolactinom în timpul menopauzei? Prolactinom la bărbați?
Terapia cu prolactinom Operația este posibilă numai atunci când prolactinomul apasă pe nervul optic. Da și nu! FARA terapie medicamentoasa = prima alegere DA fara efect/efecte secundare puternice ale medicamentelor Dorinta de a avea copii cu macroprolactinom
Terapia cu prolactinom Operația este posibilă numai atunci când prolactinomul apasă pe nervul optic. Da și nu! NU terapie medicamentoasă = prima alegere DA fără efect/efecte secundare puternice ale medicamentelor Dorința de a avea copii cu macroprolactinom Operația este posibilă numai dacă prolactinomul apasă pe nervul optic.
Prolactinom - Terapie Prolactinom Sarcina este posibilă/fertilitate? Nu puteți rămâne însărcinată cu Dostinex? Inhibitori ai prolactinei în timpul sarcinii? - cu recuperarea axei hormonale feminine sarcină posibilă diferență între micro-/macroprolactinom! - DAR! Terapia cu bromocriptină la alegere în timpul SS> 6000 sarcini cu bromocriptină,> 12 ani de observare cu cabergolină (studiu 2008)
Terapia cu prolactinom Cum afectează pacientul utilizarea pe termen lung a inhibitorilor prolactinei? Ce restricții organice provoacă medicamentul atunci când este prescris ca medicament permanent? - Cabergoline: fibroza valvelor cardiace la doze mari (> 3 mg/zi la pacienții cu boala Parkinson cu prolactinom: 2,5-3 mg/săptămână)
Prolactinom - Terapie Prolactinom în timpul menopauzei? Înțeles: ADENOME SIZE - microprolactinom nu este necesară terapie! - Macroprolactinom terapie medicamentoasă prolactinom la bărbați? Nicio diferență față de terapia la femei!
Vă mulțumim pentru atenție!
Prolactinom - preparate de terapie medicamentoasă: prima generație: bromocriptină (Pravidel) - 1971 a doua generație: cabergolină (Dostinex, Cabaseril) - 1986 efecte secundare ale chinagolidei (Norprolac). - scăderea tensiunii arteriale - greață, vărsături, dozare treptată - plângeri psihologice - scădere în greutate