Prostata să funcționeze sau să nu funcționeze
Cu 54.000 de cazuri noi pe an, cancerul de prostată este cel mai frecvent cancer de sex masculin. De multe ori evoluează lent, are un prognostic bun. Cu condiția să fiți detectat și tratat corect.Claudine Proust
Ce screening?
Sfatul nostru:Concret, ce ar trebui făcut? Până când nu este disponibil un biomarker mai sensibil și mai fiabil, testul PSA ar trebui utilizat cu înțelepciune, între 50 și 75 de ani, mai degrabă decât orbește ca parte a unui control de rutină. Prin urmare, o primă examinare trebuie luată în considerare după 45 de ani numai dacă aparține unui „grup de risc”, explică profesorul Cussenot, așa cum este cazul bărbaților de origine afro-caraibiană sau dacă există antecedente familiale: trei de gradul I rudele care au suferit de cancer de prostată sau două cazuri timpurii, raportate înainte de vârsta de 50 de ani. Având în vedere primele rezultate, urologul va decide dacă se repetă testul și la ce interval.
Ce diagnostic?
Sfatul nostru: actul standard rămâne biopsia. Această analiză microscopică făcută de patologi asupra fragmentelor de țesut prelevate, care va informa urologul despre tumoare și gradul său de agresivitate, evaluat de scorul Gleason. Acesta din urmă variază de la 2 la 10. Cel mai mic, corespunde unei tumori apropiate de țesutul normal; cel mai mare (între 8 și 10), până la cancer cu risc crescut. Combinat cu dimensiunea tumorii, localizarea acesteia (indiferent dacă se extinde sau nu dincolo de capsula prostatei) și extinderea ganglionilor limfatici, scorul Gleason va determina opțiunile de tratament.
Ce tratament?
„Trei studii incontestabile randomizate publicate în urmă cu douăzeci de ani în New England Journal of Medicine (1) sunt de acord asupra micului beneficiu al acestui tratament la 15 ani în ceea ce privește mortalitatea, comparativ cu opțiunea de radioterapie sau o simplă supraveghere a unei persoane de peste 65 de ani. de ani ”, indignat președintele Anamacap. „Nu este acceptabil să mutilăm oameni care nu ar fi fost bolnavi”, adaugă Olivier Cussenot. Utilizarea tot mai frecventă a roboților de înaltă tehnologie (40% din prostatectomii) nu schimbă nimic. Chiar și HAS, în timp ce se declara la sfârșitul lunii decembrie pentru o rambursare a prostatectomiilor asistate de robot le consideră „fără valoare adăugată demonstrată”. „Acest lucru îmbunătățește confortul chirurgului, o ședere mai scurtă la spital și un risc mai mic de transfuzie. Pentru pacient, efectele sunt aceleași ", spune profesorul Cussenot, care estimează că 6.000 de operații sunt încă evitabile în fiecare an.
Sfatul nostru: Monitorizare activă. Potrivit acestuia, adevărata alternativă pentru cancerele cu risc scăzut constă mai degrabă în dezvoltarea supravegherii active prin RMN la fiecare 9 luni până la un an, încă prea timidă, împreună cu dezvoltarea intervențiilor focale. Acum avem instrumentele necesare pentru a monitoriza o tumoare de 1 mm cu un scor de 6. Și este timpul pentru a trata dacă a crescut la 5 mm doi ani mai târziu.