Prostatectomie radicală DocMedicus Gesundheitslexikon

prostatectomie radicală (RP; RPE) este o tehnică chirurgicală urologică în care, în prezența unui carcinom de prostată limitat local, se efectuează o intervenție chirurgicală radicală (îndepărtarea completă) a prostatei, inclusiv capsula, veziculele seminale (vesiculae seminales) și ganglionii limfatici regionali. Avantajul prostatectomiei radicale este că tumora este complet îndepărtată și, astfel, vindecarea poate fi posibilă. Există diverse proceduri chirurgicale stabilite pentru efectuarea prostatectomiei radicale, care diferă în ceea ce privește tehnica chirurgicală și calea de acces chirurgical, dar toate conduc în principal la îndepărtarea completă a prostatei bolnave.

Indicații (domenii de aplicare)

Cancer de prostată (Cancerul de prostată) - prostatectomia radicală, în primul rând forma retropubică (RRP), este utilizată ca terapie curativă la alegere la pacienții cu cancer de prostată localizat care au o speranță de viață de cel puțin zece ani. Utilizarea prostatectomiei radicale este considerată standardul de aur, deoarece această metodă este singura procedură curativă care, în diferite studii randomizate de înaltă calitate, duce la o mortalitate mai mică în comparație cu terapia conservatoare [1, 2]. Pe baza acestui fapt, noile metode terapeutice sunt comparate cu rezultatele funcționale și oncologice ale prostatectomiei radicale.
Notă: La pacienții cu „risc foarte scăzut”; H. tumora este în stadiul T1c, concentrația de PSA este mai mică de 10 ng/ml, scorul Gleason nu este mai mare de 6 în până la patru biopsii pozitive cu o lungime totală a tumorii de cel mult 8 mm, există multe argumente în favoarea monitorizării active [8, 9].
Strategia de monitorizare activă este acum propagată și în orientarea germană S3 [10].

Contraindicații (contraindicații)

Contraindicațiile variază în funcție de procedura utilizată. În timpul unei laparoscopii, nu trebuie să existe boli pulmonare cronice severe, nici o insuficiență cardiacă severă (insuficiență cardiacă), nici o peritonită (peritonită), nici un ileus (obstrucție intestinală), nici o sângerare activă sau nici un anevrism aortic mare (bombat al arterei principale), altfel riscul de mortalitate (riscul de mortalitate) ) ar crește semnificativ.
Dacă starea generală este în mod clar afectată, este posibil ca operațiunea să nu fie necesară, deoarece riscul operației ar putea depăși beneficiile.

Înainte de operație

Retragerea de la anticoagulante (Anticoagulant) - întreruperea tratamentului pentru diluarea sângelui, cum ar fi acidul acetilsalicilic (ASA) sau Marcumar, trebuie făcută în consultare cu medicul curant. Suspendarea pe termen scurt a medicației minimizează semnificativ riscul de sângerare secundară sau sângerare intraoperatorie fără o creștere semnificativă a riscului pentru pacient. Dacă există boli care pot afecta sistemul de coagulare a sângelui și acestea sunt cunoscute pacientului, medicul curant trebuie informat.
Retragerea de la medicamentele antidiabetice (Medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat) - Medicamentele precum metformina trebuie întrerupte de obicei cu cel puțin 24 până la 48 de ore înainte de operație, deoarece administrarea medicamentului în timpul anesteziei crește riscul de acidoză lactică (formă de acidoză metabolică (acidoză metabolică) ), în care există o scădere a valorii pH-ului în sânge datorită acumulării de lactat acid/acid lactic).

Procedurile chirurgicale

Prostatectomie radicală retropubiană (PRR) - Calea de acces retropubian reprezintă calea originală prin intermediul unei incizii la nivelul abdomenului inferior. Un avantaj important al acestei tehnici chirurgicale este că este posibilă o limfadenectomie clară (îndepărtarea ganglionilor limfatici). Un dezavantaj important este însă că există o pierdere de sânge relativ mare în comparație cu alte tehnici chirurgicale. Incizia abdominală inferioară se face de la buric la simfiză (conexiune osoasă cartilaginoasă între cele două oase pubiene, numită și simfiză pubiană). În primul rând, foaia anterioară a tecii rectului (teaca din jurul mușchiului rectus abdominis format din plăcile tendinoase ale mușchilor peretelui abdominal anterior) și fascia transversală (stratul cel mai interior al mușchiului abdominal) sunt tăiate. Apoi sunt prezentate vasa iliaca externae și internae (furnizarea și drenarea vaselor de sânge), ureterul și vasa testicularis (vasele care furnizează testiculele și epididimul). În zona specificată, ganglionii limfatici sunt îndepărtați și prostata este expusă. Pe lângă îndepărtarea prostatei, a ganglionilor limfatici și a veziculelor seminale (vesiculae seminales), reconstrucția optimă a organelor urinare este o parte importantă a operației, care este decisivă pentru calitatea vieții ulterioare.
Prostatectomie perineală radicală (RPP) - Abordarea lui Hudson este adesea aleasă ca cale perianală de acces (în jurul anusului). În această abordare, fibrele sfincterului ani extern (închiderea anală externă) sunt împinse direct în față și în lateral cu degetul, astfel încât să se arate fibrele sagittale (din față în spate) ale rectului. În plus față de accesul Hudson, pot fi utilizate și alte căi de acces, cum ar fi accesul Young. Prostatectomia perianală radicală nu poate fi utilizată dacă există o boală a șoldului sau coloanei vertebrale care nu permite o poziție litotomică. În plus, o greutate de prostată de peste 100 g nu este operabilă perianal.
Prostatectomie radicală laparoscopică - Pentru efectuarea prostatectomiei radicale laparoscopice, se fac primele cinci accesări în abdomenul inferior pentru a expune și îndepărta conductele seminale, veziculele seminale și apoi prostata. Pentru a obține o hemostază adecvată, se efectuează coagulare electrică. De obicei, calea de acces intraperitoneală (în interiorul peritoneului) este utilizată în timpul operației. Avantajul prostatectomiei laparoscopice este pierderea mai mică de sânge.
Prostatectomie radicală asistată de robot (RARP) - obiectivul principal prin utilizarea roboților (de exemplu, roboții Da Vinci) este menținerea potenței cu aceleași șanse de recuperare s. tu. de asemenea „Informații suplimentare”.

Notă: Lăsarea unui ciot uretral lung deasupra prostatei reduce gradul de incontinență urinară (pierderea involuntară, involuntară a urinei) după prostatectomia radicală [13].

După operație

Rezultatul operației (rezultatul operației) depinde în mod direct de îngrijirea pacientului. De exemplu, pentru a evita tromboza venoasă profundă (blocarea unui vas de sânge de către un cheag de sânge în venele profunde ale picioarelor) și embolie, pacientul trebuie mobilizat foarte devreme după operație. În funcție de rata de livrare, drenajul plăgii este îndepărtat după câteva zile. Mai mult, cateterul de urină din interior este îndepărtat în decurs de o săptămână de la operație. Pentru a verifica fluxul de urină postoperator, se utilizează o cistogramă (sinonime: cistografie, radiografie a vezicii urinare; examinarea cu raze X a vezicii urinare) pentru a injecta mediu de contrast în vezica urinară prin intermediul cateterului intern și pentru a evalua etanșeitatea noii conexiuni a vezicii urinare și a uretrei.

Posibile complicații

Sângerări secundare - Post-sângerarea poate fi observată ca o complicație relativ frecventă, deși aceasta este de obicei autolimitată. Dacă sângerarea nu se oprește singură, poate fi necesară o re-coagulare chirurgicală ca parte a unei a doua operații.
Leziuni ale rectului (rect) - În cazul leziunilor rectului, se efectuează de obicei un tratament intraoperator direct.

Incontinenta urinara (pierderea involuntară, involuntară a urinei) - incontinența urinară poate fi cauzată de modificări cicatriciale ale uretrei sau de leziuni musculare (leziuni musculare).
Disfuncție erectilă (DE; disfuncție erectilă) - în ciuda procedurilor chirurgicale care economisesc nervii, disfuncția erectilă este o complicație frecventă a procedurii chirurgicale. Potrivit unui studiu danez, erecțiile sunt la fel de puternice ca înainte de operație la aproximativ 7% dintre bărbați [6].
Senzații parazitare și tulburări de mers - Deteriorarea nervilor din piele și mușchi poate provoca senzații anormale permanente sau temporare, tulburări de mers și senzații de amorțeală. Cu toate acestea, consecințele permanente ale leziunilor nervoase sunt relativ rare.

Mai multe informatii

Orientarea n

Ghid S3: Ghid interdisciplinar de calitate S3 pentru depistarea precoce, diagnosticul și terapia diferitelor etape ale cancerului de prostată. (Număr de înregistrare AWMF: 043 - 022OL), aprilie 2018 Versiune scurtă Versiune lungă