Proteina C-reactivă CRP la câini - un parametru subestimat - LABOKLIN GMBH; LAB PENTRU
Funcțiile proteinei C reactive în organism
Sarcinile principale ale proteinei C-reactive sunt apărarea împotriva infecțiilor microbiene și modularea reacțiilor inflamatorii. Când proteina C-reactivă se leagă de liganzi (adesea fosforilcolină), cascada complementului este activată. Mai mult, proteina C-reactivă este implicată în fagocitoza/opsonizarea bacteriilor, influențează eliminarea complexelor imune, defalcarea componentelor nucleului celular după moartea celulară și evoluția bolilor autoimune.
Influențarea concentrației CRP prin terapie antiinflamatoare?
Diverse studii experimentale arată că sinteza/concentrația proteinei C-reactive nu este influențată de administrarea de medicamente antiinflamatoare steroidiene sau nesteroidiene/sau antiinflamatoare în doze antiinflamatorii (Börngen 1998; Yamamoto și colab. 1994). Opiaceele nu au niciun efect supresiv asupra concentrației CRP. Administrarea de doze mari, imunosupresoare de corticosteroizi duce la o reducere a eliberării de CRP (Kjelgaard-Hansen 2010).
Creșterea CRP - când să ne așteptăm?
În general, creșterile CRP ale serului sunt de așteptat în contextul reacției de fază acută în procesele inflamatorii și infecțioase din diferite locații ale organismului. Dacă un pacient este multimorbid, este posibil ca stimulul efectiv pentru reacția în fază acută cu o creștere a CRP să nu poată fi determinat. Cu toate acestea, în cazul unor întrebări clinice speciale, determinarea poate fi utilă pentru procedura de diagnostic ulterioară și pentru decizia de a schimba/încheia terapia. După intervenția chirurgicală (histerectomie ovariană) la indivizi sănătoși, o creștere a proteinei C-reactive poate fi deja observată 4 ore mai târziu; dacă cursul postoperator este netulburat, un vârf se găsește aproximativ 28 de ore mai târziu. Deja la 100 de ore după operație, nu a fost observată nicio creștere a câinilor sănătoși ovariectomizați comparativ cu valoarea de referință. În cazul inflamației minore localizate, nu există o creștere a CRP, deoarece nu sunt activate interleukine și, astfel, stimulul pentru ficat de a sintetiza proteina C-reactivă lipsește.
Când este indicată determinarea proteinei C-reactive?1. Tulburări de vindecare a rănilor/post-traumatic/post-operator
Nivelul creșterii inițiale a CRP se corelează întotdeauna cu severitatea traumei. O singură determinare CRP nu este optimă pentru monitorizarea situațiilor de vindecare a rănilor; dacă este posibil, trebuie efectuate întotdeauna determinări seriale pentru a putea observa o apariție a infecțiilor plăgii. O scădere susținută a concentrației CRP în ser poate ajuta la monitorizarea obiectivă a progresului unei situații de vindecare a rănilor și, în același timp, poate oferi asistență cu privire la momentul în care se poate încheia o terapie antimicrobiană. O scădere a concentrației CRP este de așteptat după 2 până la 3 zile în infecțiile plăgii necomplicate. Concentrațiile crescute de CRP după această perioadă sunt foarte probabil o expresie a unei infecții care s-a manifestat. În cazul tulburărilor de vindecare a rănilor, determinarea serială a CRP este net superioară parametrilor numărării leucocitelor și măsurării temperaturii corpului (Knapp 2003).
2. Meningita purulentă sterilă (meningita arterită receptivă la steroizi - SRMA)
Cauza „sindromului Beagle-Durere” nu este încă cunoscută cu certitudine, dar se suspectează o origine autoimună. Rase preferate sunt beagles, câini de munte Bernese și boxeri. Diagnosticul se face întotdeauna pe baza severității simptomelor clinice, împreună cu numeroase modificări medicale de laborator. Diagnosticul de laborator în SRMA arată pleocitoză (LCR), creșterea concentrațiilor serice/LCR de IgA și o creștere a proteinelor de fază acută (CRP, SAA, Hp). În funcție de diferitele protocoale de terapie din diferite studii, concentrația CRP în timpul terapiei cu prednisolon în faza de remisie a rămas mai mare decât intervalul de referință la majoritatea câinilor, dar a scăzut cu mult sub concentrația CRP la verificarea la intrare. Când terapia cu prednisolonă a fost întreruptă/diminuată (fază de rezoluție) după aproximativ 26 de săptămâni de terapie, concentrația de proteine reactive a fost în intervalul de referință la toți câinii. Prin urmare, CRP poate fi, de asemenea, utilizat ca o monitorizare în timpul terapiei cu prednisolonă în SRMA.
3. Infecții/boli autoimune Numeroase infecții și boli autoimune (Leptospira, parvovirusul, enterita bacteriană, IBD, anemia hemolitică) au dus, de asemenea, la creșterea proteinelor C-reactive în studiile clinice (Yamamoto și colab. 1993). Într-un alt studiu clinic realizat de Börngen (1998), s-au observat creșteri ale CRP în pneumonie, piometru, boli autoimune, pancreatită, insuficiență pancreatică și parvovirus, precum și traume. Concentrații crescute de CRP s-au găsit și la câinii infectați în mod natural cu Ehrlichioză cronică într-un curs sever (concentrație maximă 4 - 10 zile după infecție). În alte studii experimentale, s-a demonstrat creșterea CRP în artrită, tromboflebită, proctită, colecistotomie și infecție cu Bordetella bronchiseptica (vârf în infecția cu Bordetella 1 zi p.i.). De asemenea, parametrul s-a dovedit a fi potrivit pentru monitorizarea evoluției pancreatitei. Studii suplimentare (2004) au arătat că o determinare CRP poate fi utilizată și pentru clasificarea fluidelor de revărsat în transudat/exudat. Când au apărut metastaze tumorale sau complicații în legătură cu tumorile mamare, s-au măsurat valori mai ridicate ale CRP decât atunci când au apărut tumori benigne sau maligne localizate.
La câinii sănătoși clinic, trebuie remarcat faptul că pot exista fluctuații intracraniene puternice ale concentrațiilor CRP. Acestea sunt atribuite diferitelor niveluri de stres (dependent de postură) asupra câinilor din cauza efectelor asupra mediului, care se manifestă prin diferite niveluri de stimulare a sistemului imunitar.
Cu proteina C-reactivă, medicul veterinar practic are un parametru puternic pentru diagnosticarea îmbunătățită a inflamației, care poate fi utilizat atât pentru monitorizarea progresului infecțiilor/modificărilor inflamatorii, cât și pentru optimizarea managementului terapiei.