Psihiatrie - Revista medicală elvețiană

rezumat

1. Strategii psihofarmacologice și prevenire secundară în tulburările schizofrenice

Diferitele etape de prevenire în tulburările schizofrenice

În tratamentul tulburărilor schizofrenice, este necesar să se adapteze intervențiile farmacologice sau psihosociale la stadiul bolii. Faza inițială este împărțită în trei perioade: faza premorbidă, faza prodromală și faza psihotică activă. 1,2 Prevenirea primară are loc în faza premorbidă și are ca scop reducerea incidenței bolii prin reducerea factorilor de risc și întărirea factorilor de protecție. Reducerea prevalenței tulburărilor schizofrenice, adică durata bolii, este ținta prevenirii secundare. Aceasta poate lua trei forme succesive: a) intervenții în faza de tranziție între faza prodromală și faza psihotică activă; b) intervenții cu scopul de a reduce durata fazei psihotice active netratate și c) intervenții pentru a reduce durata fazei active tratate și pentru a crește rata de remisie.

elvețiană

Forma b, care are ca scop reducerea fazei psihotice active netratate, este exclusiv legată de posibilitățile de reducere a barierelor dintre pacient și îngrijire, precum și de munca motivațională pentru stabilirea unei relații terapeutice (de exemplu, cu o echipă care intervine acasă). Alianța terapeutică care se stabilește pe această formă de prevenire stă la baza celei de-a treia forme de prevenire secundară (c), adică pentru îmbunătățirea intervențiilor terapeutice la primul episod psihotic, pe care îl descriem mai jos problemele teoretice și practice.

Concepții moderne despre efectul terapeutic al antipsihoticelor

Locul esențial al antipsihoticelor de a doua generație

A doua generație de antipsihotice 7,8 sunt risperidona, olanzapina, amisulprida, quetiapina și sertindolul. Introducerea pe piața elvețiană a ziprasidonei și aripiprazolului este programată pentru 2004. Toate antipsihoticele de a doua generație au prezentat un efect antipsihotic cel puțin comparabil cu antipsihoticele convenționale. Autorii unei meta-analize recente 9 concluzionează că clozapina, amisulprida, risperidona și olanzapina sunt chiar mai eficiente decât antipsihoticele convenționale.

In practica

Pe baza recomandărilor Asociației Mondiale de Psihiatrie 7 și Federației Franceze de Psihiatrie, 8 strategiile psihofarmacologice pentru prevenirea secundară în tulburările schizofrenice pot fi rezumate după cum urmează:

Utilizarea de prima linie a noilor antipsihotice de a doua generație, în special la adolescenți;

Dozele I ar trebui să tindă către doza minimă eficientă pentru a minimiza efectele nedorite;

Tratamentul I cu antipsihotice de a doua generație necesită monitorizarea anumitor parametri clinici și biologici (greutate, tensiune arterială, glicemie, echilibru lipidic, ionogramă sanguină, electrocardiogramă);

Monoterapia antipsihotică I ar trebui preferată, dacă este posibil în formă orală;

I, în caz de ineficiență, recurgerea timpurie la clozapină poate fi posibilă, în special la subiecții cu risc de sinucidere sau de comportament violent;

I în caz de rezistență, înainte de a recurge la antipsihotice convenționale, ar trebui încercată o creștere a tratamentului cu clozapină (de exemplu cu Amisulpridă).

Prevenirea secundară a tulburărilor schizofrenice necesită o abordare țintită și individualizată, care să ia în considerare multiplele aspecte ale bolii. Trebuie avut în vedere faptul că fiecare fază a tulburării psihotice necesită un tratament specific. În plus, capacitatea de a comunica și de a menține conexiunile sociale este fundamentală pentru evaluare și pentru tratament. La acest preț poate fi întâmpinată provocarea remisiunii complete a pacienților cu tulburări schizofrenice. 13

2. Obezitate, diabet secundar și neuroleptice noi

Introducere

Pentru mulți pacienți, schizofrenia este o boală debilitantă, a cărei evoluție este cronică. În plus, pacienții cu schizofrenie au morbiditate și mortalitate mai mari decât populația generală. Această morbiditate crescută se poate datora dificultăților crescute pe care acești pacienți le au în îngrijirea lor și în participarea la îngrijirea unei afecțiuni somatice, cum ar fi diabetul sau bolile cardiovasculare. În plus, pacienții cu schizofrenie sunt semnificativ supraponderali și 70-90% dintre ei sunt fumători (populație generală 35%).

Introducerea de noi neuroleptice a făcut posibilă tratarea schizofreniei prin reducerea riscului de simptome extrapiramidale. Cu toate acestea, aceste substanțe noi pot provoca sedare, disfuncții sexuale și creștere în greutate. Această creștere în greutate poate provoca insatisfacție semnificativă a pacientului. Într-un studiu care a evaluat gradul de satisfacție al pacienților care iau neuroleptice, 91% din 441 de pacienți europeni s-au plâns de efecte secundare, creșterea în greutate fiind raportată de 60% dintre aceștia. Peste jumătate (54%) au considerat cel mai dificil efect secundar la care să se adapteze.

Creșterea în greutate în timpul terapiei antipsihotice are implicații asupra sistemului cardiovascular. Obezitatea este legată de dezvoltarea diabetului de tip II, hipertensiune, dislipidemie, toate acestea cresc riscul bolilor coronariene. În plus, creșterea în greutate are un impact negativ asupra stimei de sine și poate duce la retragere socială și respectarea slabă. 14