Psihoterapie Ajutoarele testate împotriva anorexiei - Cunoștințe - FAZ
Studiile cu pacienți anorexici sunt considerate o provocare pentru oamenii de știință. Mulți subiecți de testare își întrerup participarea prematur, ceea ce ține de atitudinea lor ambivalentă față de vindecare: pur și simplu se identifică prea puternic cu scopul lor de a pierde din ce în ce mai mult în greutate. Tocmai acest simptom vrea să-l trateze medicii și terapeuții. În plus, este o tulburare relativ rară, incidența fiind de numai 0,3% la fete și la femei tinere.
Luate împreună, aceste condiții au condus la faptul că, până în prezent, există cu greu studii de terapie cu un număr mare de subiecți care ar putea oferi informații despre potențialul diferitelor concepte de tratament. Psihoterapia este metoda de alegere, deoarece există o lipsă de dovezi - un neajuns grav pentru terapeuți și clinici, deoarece dacă cineva se îmbolnăvește, cursul este adesea cronic, cinci la sută dintre cei afectați mor chiar și în decurs de zece ani dacă nu sunt tratați.
Cel mai mare studiu din lume
Cel mai mare studiu realizat până în prezent cu privire la psihoterapiile pentru anorexia nervoasă, termenul tehnic pentru anorexie, vine acum din Germania și oferă informații valabile cu privire la procedurile care pot ajuta. Un grup de cercetare condus de Wolfgang Herzog de la Universitatea din Heidelberg și Stephan Zipfel de la Universitatea din Tübingen a publicat date despre 242 de femei care suferă de anorexie în revista specializată „Lancet”, care au fost împărțite în trei grupe prin loterie (doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 61746 -8).
Un grup a primit îngrijiri standard optimizate: pacienții au fost monitorizați de medicul de familie și au căutat un psihoterapeut rezident din regiune care să efectueze terapia la alegere. În celelalte două grupuri, au fost utilizate două metode special dezvoltate pentru anorexie: o formă de terapie comportamentală cognitivă și una de psihoterapie psihodinamică. Aceste grupuri au fost îngrijite la spitalele universitare din Germania. Toți pacienții au fost tratați în ambulatoriu. Toți erau adulți, în medie 28 de ani. După zece luni de studiu, rata abandonului a fost de 22 la sută; Efectele pe termen lung au fost examinate la douăsprezece luni după terminarea terapiei.
Cresterea in greutate este criteriul
Subiectul principal al studiului a fost problema consecințelor terapiilor asupra greutății femeilor. Autorii au presupus din timp că vor exista diferențe clare între grupuri în ceea ce privește creșterea în greutate. Dar nu a fost cazul: cele trei metode nu au diferit semnificativ în ceea ce privește acest efect. „Biometricianul strict ar spune că nu există diferențe”, afirmă Wolfgang Herzog, directorul Clinicii de Medicină Internă Generală și Psihosomatică din Heidelberg. În toate grupurile, indicele de masă corporală (IMC) a crescut de la o medie de 16,7 (sau o greutate inițială de 46,5 kilograme) la început la un IMC de puțin mai mult de 18. Că îngrijirea standard obișnuită a avut aceleași consecințe asupra greutății la fel ca procedurile speciale, pentru Herzog înseamnă mai presus de toate un singur lucru: „Avem un sistem de sănătate foarte bun în Germania.” În Statele Unite, există adesea programe de terapie care durează doar patru săptămâni - nici una dintre anorexia care necesită o perioadă lungă de terapie efect.
Cu toate acestea, oamenii de știință germani au găsit, de asemenea, diferențe între proceduri: „Cu terapia comportamentală cognitivă, creșterea în greutate a fost cea mai rapidă”, spune Herzog. Terapia orientată psihodinamic, pe de altă parte, a arătat cel mai bun „rezultat secundar”, care nu se referă doar la creșterea în greutate, spune Herzog: Pacienții au avut cele mai puține internări în perioada de terapie; criteriile tipice pentru anorexie au dispărut cel mai clar. Nu numai indicele de masă corporală scăzut este o măsură cu care se poate determina anorexia; boala este, de asemenea, asociată cu imaginea corporală distorsionată, absența perioadelor menstruale și a gândurilor compulsive despre alimentație și tulburări însoțitoare, cum ar fi anxietatea și depresia, care au fost, de asemenea, înregistrate în studiu. Terapia psihodinamică a arătat, de asemenea, cea mai favorabilă rată generală de vindecare de 35% la examenul de urmărire la douăsprezece luni după terminarea terapiei.
Greva foamei este puternică
Efectele diferite pot fi explicate prin abordări foarte diferite, spune Herzog. „În terapia comportamentală cognitivă, unul se concentrează în mod specific pe complexele de simptome care sunt legate de alimentație. Terapia psihodinamică, pe de altă parte, aduce întotdeauna tulburarea alimentară în legătură cu relațiile pacientului. ”Dacă vă schimbați viziunea asupra relațiilor, aceasta poate avea un efect pe termen mai lung. „Teza anorexiei este că există conflicte în dezvoltarea autonomiei”, a spus Herzog. „Cei afectați cedează și permit să se întâmple multe. La un moment dat, se descurcă cu o grevă a foamei, cu care au un efect puternic, deoarece există multă putere în refuzul de a mânca. Nu ați învățat să rezolvați diferit conflictele ".
Studiul german este un indiciu conform căruia combinația dintre medicii generaliști și psihoterapia ar putea avea sens la nivel mondial, scrie Cynthia Bulik de la Universitatea din Carolina de Nord din Chapel Hill într-un comentariu însoțitor în „Lancet”. Datorită numărului mare de pacienți la care boala a persistat, ea a cerut cercetări în domeniul geneticii și neurobiologiei. Autorii studiului german văd, de asemenea, limitele conceptelor anterioare: „În ciuda cursului de succes, un sfert dintre pacienți încă sufereau de anorexie pe deplin dezvoltată la un an după terminarea terapiei”, rezumă.