Particularități și modalități de gestionare a hipertensiunii arteriale în țări
Laurent Fourcade, Jean-Etienne Touze
Peste 25% dintre adulții din întreaga lume au tensiune arterială crescută și se preconizează că această proporție va crește în următorii ani. În Africa subsahariană, se estimează că 150 de milioane de persoane vor fi hipertensive până în 2025. Această creștere pare să fie legată de creșterea și îmbătrânirea populației, precum și de numărul tot mai mare de persoane supraponderale și obeze. Asocierea cu diabetul de tip 2 este frecventă și dăunătoare. Aceste tendințe sunt asociate cu urbanizarea și occidentalizarea stilului de viață. Hipertensiunea prezintă mai multe particularități etiopatogene în Africa subsahariană, în special în ceea ce privește sensibilitatea la sodiu și activitatea scăzută a reninei. Afectarea organelor țintă este mai frecventă, din cauza gestionării terapeutice întârziate și inadecvate și a unei predispoziții genetice probabile. Insuficiența cardiacă, accidentul vascular cerebral și insuficiența renală apar adesea la tineri. Piatra principală a tratamentului este utilizarea diureticelor tiazidice și a blocantelor canalelor de calciu, combinate cu stilul de viață și măsurile dietetice (în special restricția de sodiu). Din cauza dificultăților logistice și economice, recomandările emise de societățile internaționale ar putea să nu fie aplicabile la nivelul comunității.
Hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială) este o problemă globală de sănătate publică datorită frecvenței sale și a riscului de complicații cardiovasculare și renale. Mai mult de un sfert (26,4%) din populația adultă a lumii este hipertensivă și se preconizează că această proporție va ajunge la 29,2% până în 2025 [1]. Este cel mai frecvent dintre factorii de risc cardiovascular, având un impact puternic asupra fenomenului tranziției epidemiologice în țările în curs de dezvoltare (DC). Alături de diabet și tutun, hipertensiunea contribuie semnificativ la răspândirea bolilor netransmisibile în aceste țări. Prevalența hipertensiunii arteriale este în continuă creștere în țările în curs de dezvoltare din cauza creșterii și îmbătrânirii populației, dar și a creșterii numărului de subiecți obezi sau supraponderali, în paralel cu fenomenul de urbanizare. Se așteaptă ca numărul pacienților hipertensivi să crească cu 80% în țările în curs de dezvoltare între 2000 și 2025, când această creștere va fi de doar 24% în țările dezvoltate, contribuind în continuare la creșterea inegalităților în materie de sănătate [1]. Africa subsahariană (SSA) nu face excepție de la această tendință, iar hipertensiunea are anumite particularități etiopatogene și terapeutice.
ASPECTE EPIDEMIOLOGICE
Definită de tensiunea arterială (TA) mai mare sau egală cu 140/90 mm Hg, hipertensiunea arterială afectează în prezent aproximativ 28% din populația adultă cu vârsta peste 20 de ani în SSA [1]. Există variații regionale în rata de prevalență ajustată în funcție de vârstă, care variază între 15% și 35% în funcție de studiu [2]. Există o ușoară diferență între bărbați (26,9%) și femei (28,3%), legată de o interacțiune între vârstă și sex.
În grupul de vârstă 60-69, rata hipertensivă atinge 57,4% la bărbați și 61,5% la femei. În plus, există diferențe semnificative între zonele rurale și cele urbane [3]. De fapt, studiile arată că la populația cu vârsta peste 65 de ani, prevalența hipertensiunii arteriale este de aproximativ 30 până la 40% în zonele rurale [4] și se ridică la 50 până la 60% într-o populație urbană Africa de Sud [5].
Impactul urbanizării și evoluției zonelor rurale
Studiile timpurii efectuate în SSA au raportat o prevalență scăzută (30%) în marile orașe africane [3]. În prezent, în timp ce prevalența hipertensiunii arteriale crește treptat în multe zone rurale proporțional cu nivelul de aculturație, diferența dintre oraș și țară rămâne în general marcată.
Un studiu recent raportează o prevalență standardizată în zonele rurale care variază între 17 și 27% în funcție de țară (22% în medie) [6]. În Camerun, prevalența hipertensiunii arteriale într-o zonă rurală urbanizantă s-a dublat în decurs de zece ani, determinată de factori precum creșterea obezității și consumul de alcool. [7]. În Kenya, un studiu longitudinal al unei populații rurale care migrează în orașul Nairobi a obiectivat o creștere a TA, asociată cu modificări biometrice și biologice: greutate și frecvență cardiacă mai mari, excreție urinară mai mare de sodiu care atestă o dietă mai bogată în sare [8]. Aceste modificări sunt legate de schimbarea dietei noilor locuitori ai orașului, care este mai calorică și are un conținut mai mare de sodiu.
Aceste diferențe în TA între zonele rurale și urbane ilustrează impactul negativ global al urbanizării asupra factorilor determinanți ai riscului cardiovascular: creșterea TA și a indicelui de masă corporală (IMC: greutate/înălțime2), modificarea glicemiei și colesterolemie, consumul de tutun. Acești factori de risc sunt promotorii bolilor cardiovasculare și progresia lor rezultă direct din schimbările de comportament și stil de viață legate de urbanizare: reducerea activităților fizice și a stilului de viață sedentar, modificări dietetice și stres psihosocial crescut, documentate de studiu. INTERHEART [9].
Corelația dintre supraponderalitate/obezitate și hipertensiune
Hipertensiune arterială și risc cardiovascular general
În studiul INTERHEART, hipertensiunea este factorul de risc cardiovascular cel mai puternic legat de apariția unui infarct miocardic (IM) la africani: proporția de IM atribuibilă hipertensiunii este de 29, 6%. Asocierea cu alți factori de risc, fumatul, diabetul și obezitatea abdominală și într-o măsură mai mică dislipidemia devine frecventă [9]. În zonele rurale, un studiu recent a arătat o creștere accentuată a prevalenței fumatului și o creștere a consumului regulat de alcool [14].
Riscul cardiovascular global este evaluat prin tabele multiparametrice validate de OMS pentru țările cu venituri mici [15]. TA este unul dintre parametrii luați în considerare, împreună cu vârsta și sexul, fumatul, existența diabetului și colesterolemia. Acest ultim parametru necesită testarea de către un laborator și nu este întotdeauna disponibil; în mod implicit, OMS sugerează utilizarea unei concentrații medii de colesterol, derivată din studii naționale de supraveghere.
Perspective epidemiologice
Odată cu creșterea speranței de viață (moderată de epidemia HIV/SIDA) și occidentalizarea comportamentului, hipertensiunea a devenit acum una dintre problemele majore de sănătate publică din SSA. Se așteaptă ca numărul persoanelor hipertensive din populația adultă să se dubleze între 2000 și 2025 pe măsură ce populația crește. Potrivit proiecțiilor lui Kearney, vor exista aproximativ 150 de milioane de oameni hipertensivi în subcontinentul subsaharian până în 2025 (Figura 1), cu implicațiile pentru sănătatea publică și economia sănătății în viitor. Țări cu resurse limitate [1].
CARACTERISTICI ETIOPATOGENICE ale hipertensiunii în AFRICA SUB-SAHARANĂ
Munca desfășurată inițial în populația afro-americană și apoi în Africa de Sud a oferit o mai bună înțelegere a anumitor trăsături specifice, dar interpretarea lor trebuie să fie prudentă, deoarece rezultatele nu se aplică neapărat tuturor grupurilor de pe continent.
Smochin. 1. - Numărul subiecților hipertensivi din populația din Africa subsahariană cu vârsta de peste 20 de ani. Proiecție până în 2025. Conform lui Kearney și colab. [1].