Puncția lombară (puncția lichiorului); revista farmaciei

Creierul și măduva spinării sunt înconjurate de apă nervoasă, lichior. Alcoolul se obține printr-o puncție lombară pentru examinarea în laborator, așa-numitul diagnostic al alcoolului

Videoclipul nostru arată cum funcționează o puncție lombară

Puncția lombară - explicată pe scurt

Numele de puncție lombară înseamnă că medicul ia apă nervoasă din canalul spinal din zona coloanei lombare cu un ac gol. Acest lucru este examinat ca parte a diagnosticului LCR: chiar și simpla vedere a apei nervoase oferă ochiului antrenat indicii inițiale. La persoanele sănătoase, apa nervoasă este limpede. O decolorare roșiatică indică sângerări proaspete, o decolorare gălbuie indică sângerări mai vechi. În plus, apa nervoasă poate fi tulbure de inflamație. Un laborator este responsabil pentru analiza precisă a ingredientelor.

Când este necesar un examen CSF?

Modificări ale compoziției apei nervoase apar în numeroase boli ale creierului și măduvei spinării. Diagnosticul CSF ajută la diagnosticarea următoarelor imagini clinice:

  • Inflamația creierului și a meningelor (encefalită și meningită) - germenii responsabili pot fi detectabili aici
  • Scleroza multiplă - în această boală inflamatorie de lungă durată, care este cauzată de o reacție exagerată a propriului sistem imunitar, anumite proteine ​​(proteine) și celule inflamatorii se acumulează în lichior
  • Cancerul meningelor
  • Sângerări în vecinătatea zonei apei nervoase, în special hemoragii subarahnoidiene

Cum funcționează puncția lombară?

În primul rând, medicul verifică dacă nimic nu vorbește împotriva puncției. O contraindicație ar putea fi, de exemplu, un risc crescut de sângerare. În plus, pacientul trebuie să fie informat în prealabil cu privire la procedură și să își dea consimțământul scris.

În ce postură se efectuează puncția lombară?

Pacientul ar trebui să facă un spate cât mai rotund posibil (ca un „cocoșat”). Fie stă aplecat pe masa de examinare, fie ia poziția embrionară în timp ce se întinde pe o parte, astfel încât coatele și genunchii să se atingă. El ar trebui să fie sprijinit cu perne, astfel încât capul să fie la aceeași înălțime ca punctul de puncție ulterior în zona inferioară a spatelui. De asemenea, este important ca umerii pacientului să fie verticali în această poziție orizontală, astfel încât coloana vertebrală să nu se răsucească. Flexia puternică a coloanei vertebrale înseamnă că există suficient spațiu între vertebre pentru ca acul să poată fi introdus.

Puncția poate fi efectuată sau instruită numai de un medic foarte experimentat care a însușit această tehnică. Lucrarea se desfășoară în „condiții sterile”, ceea ce înseamnă că pielea este complet dezinfectată și zona pielii este mascată cu o cârpă sterilă. Un anestezic local este apoi administrat prin injecție. Când acest anestezic și-a dezvoltat efectul complet după aproximativ două minute, medicul introduce acul de puncție între două vertebre lombare. De obicei, el alege un spațiu între vertebre între a treia și a cincea vertebră lombară. La acest nivel și mai jos, nu mai există măduva spinării, deci nu există riscul de rănire din acul de puncție. Când se ajunge la canalul spinal, apa nervoasă începe să picure din ac. Presiunea nervoasă a apei poate fi determinată și cu o așa-numită țeavă ascendentă. Când medicul a luat suficient lichid nervos pentru testul de laborator, el retrage acul și locul mic de puncție este acoperit cu un bandaj.

revista

Care sunt riscurile?

Consecințele grave, cum ar fi sângerarea sau chiar infecțiile, sunt extrem de rare după o puncție lombară. Dacă puncția este efectuată în conformitate cu toate regulile artei medicale cu utilizarea acelor atraumatice și o procedură specială în timpul puncției, există doar un risc scăzut de aproximativ un procent pentru așa-numita cefalee post-puncție. Cu toate acestea, unii factori favorizează acest lucru:

  • Varsta frageda
  • sex feminin
  • dureri de cap frecvente în viața de zi cu zi

Cefaleea temporară după puncție apare doar într-o postură verticală. Scade la culcare. Această durere poate dura câteva zile, foarte rar săptămâni. Dacă există alte plângeri, se vorbește despre sindromul de presiune a apei nervoase negative. Aceasta include:

  • ameţeală
  • greaţă
  • Rigiditate a gâtului
  • Fotofobie
  • Sunete în urechi

Analgezicele nu ajută la cefaleea post-puncție; cofeina și teofilina sunt mai puțin eficiente. Cea mai eficientă metodă de a pune capăt cefaleei post-puncție în decurs de jumătate de oră este așa-numitul plasture de sânge. Cu această metodă, medicul folosește cel puțin 20 de mililitri din propriul sânge al pacientului pentru a închide scurgerea de LCR cauzată de puncție. Un tratament cu patch-uri de sânge direct după puncția lombară, pentru a evita deloc durerea de cap, sa dovedit a fi ineficient.

În plus, există uneori senzații de durere temporare în jurul punctului puncției, care radiază în regiunea șoldului.

Contraindicații: Când nu trebuie efectuată o puncție lombară?

  • Dacă există tendința de sângerare: dacă tendința de sângerare este mult crescută sau pacientul a luat substanțe care inhibă coagularea sângelui. Apoi, există un risc prea mare de sângerare din cauza puncției.
  • În caz de inflamație: Dacă pielea sau țesutul înconjurător lângă locul puncției este inflamat, de obicei nu se efectuează nici o puncție.
  • Cu o presiune crescută în creier: și în acest caz trebuie evitată o puncție lombară. În caz contrar, apa nervoasă exploatată amenință să ciupească măduva spinării extinsă la trecerea de la craniu la coloana vertebrală. O tomografie computerizată sau tomografia prin rezonanță magnetică a capului poate clarifica dacă există o presiune intracraniană crescută dacă există simptome.

Puncția lombară este, de asemenea, utilizată pentru tratament?

Uneori, puncția lombară este utilizată nu numai pentru examinare, ci și pentru tratament:

  • Administrarea medicamentului: În acest fel, măduva spinării este atinsă mult mai direct decât prin sânge. Acest lucru se datorează așa-numitei bariere hematoencefalice, pe care anumite medicamente au dificultăți de traversare. Un exemplu este medicamentele chimioterapice utilizate pentru tratarea tumorilor.
  • Ameliorarea durerii în timpul intervențiilor chirurgicale: puncția lombară este utilă sub formă de anestezie lombară (de asemenea: anestezie spinală) pentru o operație cezariană sau de șold, de exemplu.
  • Terapie pentru dureri de cap chinuitoare: Chiar și în cazul așa-numitului sindrom spontan de LCR cu presiune scăzută, cu dureri de cap foarte severe în poziție verticală, medicul poate oferi ameliorare printr-o puncție lombară cu o injecție de cel puțin 20 de mililitri de sânge autolog direct în fața spațiului LCR.

Expert consultant: Privatdozentin Dr. med. Ilonka Eisensehr, specialist în neurologie. A studiat la Universitatea Ludwig Maximilians din München și la Universitatea Tufts din Boston și s-a calificat ca profesor la Universitatea din München cu privire la sistemul dopaminei și tulburările de mișcare legate de somn. Lucrează în propria sa practică neurologică la München și este membru al personalului didactic de la Universitatea din München. A scris numeroase publicații pe tema sistemului dopaminic, medicamentelor pentru somn și epilepsie și este membră a numeroase comitete științifice. Domeniile sale de interes sunt: ​​diagnosticul neurologic, diagnosticul și tratamentul tulburărilor de mișcare, tulburărilor de somn și sindromului picioarelor neliniștite, precum și o verificare a accidentului vascular cerebral, inclusiv sonografie duplex color.

Umfla:

1. Liniile directoare ale Societății germane de neurologie: puncția diagnosticului LCR, linia directoare 09/12. Online: https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2424-ll-84-2012-diagnostische-liquorpunktion.html?q=liquorpunktion (accesat la 08.05. 2019)

2. Liniile directoare ale Societății germane de neurologie: Diagnosticul și terapia sindromului de presiune negativă CSF post-puncție și spontan, ghidul 11/18. Online: https://www.dgn.org/leitlinien/3659-ll-030-113-diagnostik-und-therapie-des-postpunktionellen-und-spontanen-liquorunterdruck-syndroms-2018#therapie (accesat la 8 mai 2019)

3. Mattle H, Mumenthaler M: Neurologie, ediția a 13-a. Stuttgart New Yorg Georg Thieme Verlag 2013

4. Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH: Ace de puncție lombară versus traumatic convențional: o analiză sistematică și meta-analiză. În: Lancet 2018, 391 (10126): 1197-1204

5. Arevalo - Rodriguez I, Muñoz L, Godoy - Casasbuenas N și colab. Acolo și design de vârf pentru prevenirea cefaleei de puncție post-durală (PDPH). Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2017, numărul 4. Nr. Art.: CD010807. DOI: 10.1002/14651858.CD010807.pub2.

Al șaselea grup de lucru „Spital și practică de igienă” al AWMF: Măsuri de igienă pentru puncțiile LCR, drenajele LCR și injecțiile din ghidul SNC 04/11. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf

7. Neurologie. 26 decembrie 2001; 57 (12): 2310-2. Acul Sprotte "atraumatic" reduce incidența durerilor de cap de puncție post-lombară.
Strupp M, Schueler O, Straube A, Von Stuckrad-Barre S, Brandt T.

8. J Neurol. 1998 septembrie; 245 (9): 589-92. Incidența sindromului puncției post-lombare redusă prin reintroducerea stiletului: un studiu prospectiv randomizat la 600 de pacienți. Trupp M, Brandt T, Müller A.

9. Neurol Neurochir Pol. 2006 septembrie-octombrie; 40 (5): 434-40. [Sindromul puncției post-lombare - patogeneza, profilaxia și tratamentul său].
[Articol în poloneză] Grygorczuk S, Pancewicz S, Zajkowska J, Kondrusik M, Hermanowska-Szpakowicz T.

Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.