Rabia în Germania Pericolul nu sa terminat
Telefonul lui Stefan Roß nu stă niciodată pe loc pentru mult timp. Oamenii de la Spitalul Universitar din Essen apelează din întreaga lume pentru a cere virologului o evaluare. Uneori este vorba despre turiști care călătoresc în prezent în Anzi, alteori despre părinți al căror copil a fost zgâriat de o pisică de hotel din Turcia. Sau doar despre medici germani care vor să-și ajute pacienții nesiguri. Aceleași întrebări apar din nou și din nou: Chiar trebuie să ne facem griji? Ar trebui să încep totuși cu profilaxia post-expunere? În caz contrar, există riscul de rabie, o boală a cărei evoluție - odată ce a izbucnit - este aproape întotdeauna fatală? Nerecunoașterea acestui risc a fost anularea unui bărbat care a fost mușcat de un câine fără stăpân în Maroc în 2007. A murit din cauza consecințelor și este considerat a fi ultimul caz de rabie într-o persoană din Germania deocamdată.
Asta a fost acum zece ani. Dar pericolul este departe de peste tot peste tot. Conform estimărilor oficiale, între 59.000 și 74.000 de oameni din întreaga lume mor de rabie în fiecare an, majoritatea fiind copii cu vârsta sub 15 ani. Și nici în această țară nu sunteți imuni la agenții patogeni periculoși. Deși câinii sunt vaccinați în cel mai bun caz, iar vulpile nu mai sunt considerate un rezervor periculos, deoarece stabilirea momelii pentru vaccinarea orală a animalelor sălbatice a adus succesul dorit. Germania a fost considerată oficial „fără rabie” din 2008. Un statut care trebuie verificat în mod regulat și între timp a fost atins de aproape toate țările vecine. Până în 2020, Uniunea Europeană vrea să scape definitiv de această legendară epidemie.
Riscul rezidual: liliacul
Chiar dacă rabia este împinsă din ce în ce mai mult în Europa, nu va dispărea niciodată complet. Unii dintre liliecii nativi sunt infectați cu Lyssavirusuri înrudite. Dintre cei șaisprezece reprezentanți ai acestui gen de virus cunoscuți astăzi, este în principal EBLV-1 și EBLV-2. Trebuie să distingeți această formă de rabia clasică cauzată de „Virusul rabiei” (RABV), spune Thomas Müller de la Institutul de virologie moleculară și biologie celulară de la Institutul Friedrich Loeffler de pe insula Riems: „Dar când oamenii se ocupă de acest lucru Infectând agenți patogeni, aceștia încă se pun în pericol de moarte. "Din fericire, este transmisă relativ rar în Europa, dar acești viruși nu sunt nicidecum inofensivi:" Dacă sunteți mușcat sau zgâriat, aveți nevoie de un tratament profilactic adecvat. "
Stefan Roß știe cel mai bine ce măsuri sunt necesare. La Institutul de virologie Essen, el conduce laboratorul de consultanță pentru rabie în medicina umană și, prin urmare, este responsabil pentru sfaturile de specialitate din Germania. Roß sensibilizează, de asemenea, medicii, de exemplu la cursuri de pregătire avansată, astfel încât aceștia să nu piardă din vedere rabia. Grupul său de lucru efectuează studii moleculare și epidemiologice asupra acestei boli antice și încearcă să dezvolte în continuare diagnostice. „Detectarea genomului viral în salivă sau lichior este dificilă și, din păcate, o infecție cu virusul rabiei pe parcursul vieții pacientului nu poate fi exclusă cu certitudine. Chiar dacă mulți dintre medicii care ne numesc speră pentru pacienții lor ”, spune Roß. Și Thomas Müller și colegii săi de pe insula Riems lucrează, de asemenea, la dezvoltarea de noi teste rapide pentru care nu este necesar echipament special de laborator sau personal special instruit.
Consultați un medic imediat după o mușcătură
În practică, este important să acționăm cât mai repede posibil. Dacă sunteți mușcat de un animal care ar putea fi infectat cu lizavirusuri, rana trebuie curățată temeinic. De asemenea, profilaxia trebuie începută imediat, care se bazează de obicei pe administrarea unei vaccinări pasive cu imunoglobuline și a unui vaccin activ care utilizează un vaccin mort. „Cu cât aștepți mai mult, cu atât devine mai dificil să oprești virușii în drum spre creier. Dar, de fapt, nu există un interval de timp după care vaccinarea ar fi ineficientă și nu va mai fi recomandată ”, spune Roß. Perioada de incubație poate fi cuprinsă între câteva zile, câteva săptămâni sau chiar câțiva ani, în funcție de locul unde se află infecția pe corp. În acest timp, virușii pătrund în celulele nervoase - ceea ce trebuie prevenit dacă este posibil după contact - și sunt transportați în creier prin axonii lor; înaintează cu până la 24 milimetri în fiecare zi.
Organizația Mondială a Sănătății recomandă ca și cei care au fost deja vaccinați să primească încă două seringi ca măsură de precauție în situații critice. Deși acest lucru este probabil să fie dificil în zonele îndepărtate din Africa sau Asia, când spitalele sunt departe și vaccinul este rar disponibil; dacă acest lucru este cu adevărat necesar rămâne controversat. Înainte de a călători în zone endemice, Stefan Roß recomandă întotdeauna vaccinarea preventivă. Este nevoie de trei seringi pentru a vă proteja viața. Pe de altă parte, este mai bine să nu te bazezi pe așa-numitul „Protocol de la Milwaukee”, prin care un adolescent american infectat și bolnav cu un liliac a supraviețuit în 2004: „Succesul inițial nu a putut fi repetat. În unele cazuri a fost posibil să se prelungească cursul, dar să nu se oprească moartea ”, spune Roß. Astăzi există, de asemenea, îndoieli cu privire la faptul că această terapie a contribuit chiar la recuperare: „S-ar putea să fie și faptul că o debut neobișnuit de precoce a reacției imune a fost adevărata salvare.” Cu toate acestea, cazul senzațional a contribuit la eforturile reînnoite de a găsi terapii adecvate. De exemplu, încercarea de a obține ingrediente active peste bariera hematoencefalică chiar în mijlocul acțiunii.
Aproape întotdeauna fatal
Se cunosc doar o duzină bună de cazuri în care, în mod excepțional, rabia nu a ajuns la comă și moarte. De ce infecția are de obicei consecințe fatale? „Acest lucru nu este complet clar. Cu toate acestea, leziunile destul de moderate care se găsesc în creierul post mortem nu pot fi singure ”, spune Roß.
Afișați conținutul complet în postarea originală
În ceea ce privește lizavirusurile, multe sunt încă în întuneric. Evident, nu sunt deosebit de agresivi la populațiile de lilieci. În caz contrar, speciile native, de exemplu, a căror existență este oricum amenințată, ar fi dispărut demult. Thomas Müller și echipa sa de pe insula Riems investighează, prin urmare, care sunt factorii decisivi pentru patogenitatea acestor agenți patogeni. Deoarece alte animale gazdă, cum ar fi vulpile sau câinii raton, sunt mult mai susceptibile, dar mai este suficient pentru a servi ca rezervă de vânat, de exemplu.
De asemenea, sunt necesare controale periodice pentru a se asigura că rabia nu revine în secret, deoarece este introdusă de animale bolnave, de exemplu. La Institutul Friedrich Loeffler, ca centru de referință al Organizației Mondiale a Sănătății, este în curs de dezvoltare o bază de date pentru programul de monitorizare în Europa, care va servi într-o zi ca „plan” pentru alte regiuni ale lumii. Unele proiecte care au fost inițiate anterior în cadrul unei rețele naționale de cercetare asupra rabiei sunt continuate și pe insula Riems. De exemplu, întrebarea de ce face RABV, agentul cauzal al rabiei clasice, predestinat pentru o schimbare de gazdă este încă fără răspuns: „Virușii sar de la câini la vulpi relativ ușor, așa cum sa întâmplat în țara noastră înainte de al doilea război mondial și chiar înainte câțiva ani în Turcia ”, spune Thomas Müller. În 2009 a avut loc așa-numita schimbare a gazdei, ceea ce înseamnă că acum există două cicluri diferite de infecție. La nivel molecular, cercetătorii doresc, așadar, să afle cum sunt traversate astfel de bariere ale speciilor.
Distribuție globală
Simptomele tipice ale rabiei se găsesc deja în scrierile antice din Europa și Mesopotamia. În Lumea Nouă, însă, erupțiile sunt documentate doar la aproximativ două sute de ani după Columb. O echipă de cercetători de la instituțiile americane și britanice a evaluat acum rapoarte istorice despre câini înfuriați, coioți, scunchiuri, vulpi arctice și lilieci și a luat în considerare și durata călătoriei sau incubației, precum și date genetice despre viruși și rase de câini. În studiul publicat în revista Antiviral Research în 2017, ei presupun că rabia nu a devenit de fapt un risc semnificativ pentru câinii americani până la începutul secolului al XVIII-lea. Probabil, reprezentanții tipului RABV au ajuns acolo de două ori independent unul de celălalt și au trecut prin diferite schimbări de gazdă.
Iubirea periculoasă pentru câini
În orice caz, istoria rabiei clasice a fost întotdeauna strâns legată de domesticirea câinilor, iar dragostea omului pentru tovarășii săi cu patru picioare a promovat răspândirea ei. „Și acolo unde rabia a fost sau este încă o problemă la câini, există un risc ridicat ca și alte animale sălbatice să se infecteze și să devină un rezervor”, spune Thomas Müller. În Europa, de exemplu, acest lucru s-a întâmplat cu vulpea roșie, în America de Nord cu vulpea cenușie. Prin urmare, toate țările afectate ar trebui să facă ceva în legătură cu boala câinilor. "Dacă infecția la câini este oprită, cazurile la om vor scădea ca urmare", explică Müller. Cu toate acestea, succesele inițiale ale unei lupte duc adesea la neglijență: pentru a eradica ultimele zece la sută din cazuri, trebuie făcut același efort ca înainte pentru nouăzeci la sută.
Dacă se dorește protejarea oamenilor, nu este posibil doar să se realizeze acest lucru prin prevenirea prin vaccinuri pentru grupurile pe cale de dispariție și intervenția rapidă după o mușcătură, dar mai ales prin controlul câinilor. Cel puțin această abordare ar fi în sensul unei politici sănătoase de sănătate care trebuie să țină cont și de costuri și eforturi. Odată cu pierderile economice cauzate de rabie, evaluate la 8,6 miliarde de dolari pe an în întreaga lume, vaccinările dau roade rapid. În comparație cu proiectele de construcții scumpe precum Elbphilharmonie sau Aeroportul Berlin, costurile lor nu sunt prea mari. Europa se află încă într-o „situație fericită” relativ când vine vorba de rabie, spune Thomas Müller. Dar există încă o problemă uriașă în Africa și Asia. „De aceea susținem măsurile de combatere a rabiei la câinii din Namibia.” Finanțat de Ministerul Federal al Alimentației și Agriculturii și Ministerul Federal al Sănătății, vaccinarea în masă este utilizată pentru a conține epidemia; Campaniile vizate și stațiile mobile de vaccinare sunt instrumente foarte importante în zonele slabe din punct de vedere structural din Africa.
Lupta împotriva ciumei
Pentru sloganul popular în prezent „o lume, o singură sănătate”, rabia ar putea servi drept un bun exemplu, spune Müller: „Există suficiente informații și articole de specialitate despre conceptul de control și supraveghere. De asemenea, cum ar putea fi implementat în practică. ”Din păcate, mesajul nu a ajuns încă acolo unde ar trebui să fie auzit, comunitatea internațională nu reacționează cât poate. Nici țările G-20 nu au avut încă pe rabia lor pe agenda lor; există o lipsă de voință politică. „Din punct de vedere științific, acest lucru nu este de înțeles, deoarece ar fi o boală infecțioasă care ar putea fi evitată sută la sută. Lupta este posibilă și știm cum ”, a afirmat Müller.
La urma urmei, alături de OMS, Organizația Mondială pentru Sănătatea Animalelor și Organizația pentru Alimentație și Agricultură a Organizației Națiunilor Unite, trei greutăți internaționale urmăresc acum scopul eradicării rabiei umane cauzate de câinii din întreaga lume până în 2030. Nimeni nu ar trebui să moară atunci de rabie.