Rambursarea frotiurilor cervicale, o problemă pentru sănătatea femeilor Fédération des Maisons
cercetător la Federația Caselor Medicale
Din 2013, screening-ul cancerului de col uterin a fost rambursat doar la fiecare trei ani - iar intervalul poate fi extins în continuare. Care sunt riscurile pentru sănătatea femeilor ?
Mobilizarea împotriva violenței împotriva femeilor este o oportunitate de a reaminti oamenilor că aceasta nu este doar o problemă penală, ci și autodeterminarea și integritatea lor fizică și mentală într-un sens mai larg. Discuțiile parlamentare cu privire la dezincriminarea avortului au scos la lumină și problemele libertății reproductive, dar pentru ca femeile să poată participa la sănătatea lor, este esențial să aibă acces la o prevenire simplă și egală. Prevenirea cancerului de col uterin este una dintre ele.
Proiecție în Belgia
Din 2013, frotiul pentru depistarea cancerului de col uterin a fost rambursat la fiecare trei ani, în loc de doi, din 2009. Este acum rambursat integral. Atunci când este detectată o anomalie, o frotiu de urmărire este apoi rambursată la fiecare șase luni [5]. Pentru Laurette Onkelinx, pe atunci ministru al Sănătății, „acest screening ajută la prevenirea a până la 1.400 de noi tipuri de cancer” [6]. Schimbarea la o frecvență de trei ani, mai degrabă decât anuală sau bienală, vizează în principal producerea de economii și evitarea „consumului excesiv”, corespunzând astfel recomandărilor europene [7]. Rambursarea integrală ar trebui să garanteze o accesibilitate mai bună și o acoperire mai bună (procentul femeilor care utilizează screening-ul în rândul populației țintă). De fapt, s-a observat de câțiva ani la rând că nu mai mult de 60% din populația țintă - femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 65 de ani - au fost supuse unui screening regulat (cel puțin o dată la 3 ani [8].) Și acea parte a „ între ele ecranate mai des decât intervalul așteptat („supraconsum”).
Impactul intervalului de screening
După câțiva ani de aplicare, aceste obiective merită să fie puse în perspectivă. În timp ce reducerea costurilor este prezentată ca un imperativ, este de preferat, în general, să finanțăm prevenirea decât să suportăm costurile financiare și sociale ale tratamentului. Cu atât mai mult în cazul frotiului cervical, o examinare proprie fără risc, care poate fi integrată în încurajarea urmăririi ginecologice regulate. „Consumul excesiv” de frotiuri este întotdeauna definit în raport cu un interval determinat (doi sau trei ani) și nu în raport cu situația femeilor. Frecvența experimentată după cum este necesar depinde de pacienți și contribuie la oportunitatea de a-și prezenta experiența personală în legătură cu corpul și sănătatea lor.
Intervalul de rambursare reprezintă, de asemenea, o problemă de lizibilitate. Urmărirea screeningului la intervale de trei ani implică distincția dintre examenul pelvian, frotiu bacterian și frotiu cervical. Aceasta presupune, de asemenea, o vizită regulată la un ginecolog care verifică examinarea ulterioară. Această vizită regulată nu este efectuată de toate femeile. Prin urmare, se poate dovedi dificil pentru ei, deoarece medicii verifică realizarea screening-ului la intervale regulate, cu atât mai mult în timpul schimbărilor medicului, ceea ce poate duce la confuzie în ceea ce privește dreptul la rambursare și poate duce la realizarea unui frotiu peste frecvența așteptată . În plus, experiențele de nerambursare pot descuraja examinarea ulterioară.
În timp ce schimbarea din 2013 vizează în primul rând reducerea costurilor prin reducerea numărului de proiecții, se poate observa că nu ia în considerare dificultățile specifice din domeniu și, mai degrabă, tinde să aibă un efect nefavorabil asupra acoperirii. După trecerea de la rambursare la o frecvență de doi ani în 2009, numărul total de frotiuri a scăzut drastic în câțiva ani [9], dar și acoperirea a scăzut. Potrivit sondajului de sănătate Sciensano (bazat pe declarații și nu pe date AIM [10]), acoperirea nu s-a îmbunătățit semnificativ din 2013. În regiunile Bruxelles și Valonia, rata de acoperire a scăzut chiar între 2013 și 2018 [11] .
Inegalități sociale în accesul la sănătate
Metoda și intervalul de detectare, ce viitor ?
Actorii, inclusiv Solidaris, pledează pentru a lua în considerare recomandările KCE (ca parte a unei politici de accesibilitate) [26], dar aceasta necesită totuși anumite precauții. În timp ce această modificare este susținută puternic de unii experți [27], alții ridică îndoieli cu privire la eficacitatea măsurii, inclusiv în ceea ce privește economiile pentru securitatea socială [28]. În același timp, această modificare va urma un val continuu de vaccinare HPV, ale cărui efecte nu sunt încă bine cunoscute. În cele din urmă, având în vedere îndoielile deja ridicate de schimbarea la o frecvență de trei ani, pare necesar să fim prudenți cu privire la o schimbare la cinci ani și să luăm în considerare implicațiile, în afară de efectele bugetare.