Raport nutrițional 2012 - Capitolul 5 - Prevenirea prin nutriție - DGE
Actual
Puteți găsi mai multe rețete delicioase aici.
Știți deja cartea noastră de bucate și cardurile noastre de rețete?
Al 12-lea Raport Nutrițional 2012 - Capitolul 5 - Prevenirea prin nutriție
În actualizarea rapoartelor nutriționale 2004 și 2008, ultimul capitol al acestui al 12-lea raport nutrițional prezintă datele actuale privind relația dintre nutriție și dezvoltarea cancerului. Dovezile respective ale relației de risc dintre grupurile alimentare și diferite boli de cancer sunt, de asemenea, reevaluate. A doua parte a acestui capitol se concentrează pe întrebarea ce influență au asupra sănătății substanțele vegetale secundare. Și aici există o actualizare a rapoartelor nutriționale anterioare (1996, 2004 și 2008). Raportul actual se concentrează pe prezentarea cunoștințelor fiabile acumulate din studiile la om.
Relația dintre dieta și dezvoltarea cancerului
Tumorile maligne sunt a doua cea mai frecventă cauză de deces în Germania. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), factorii stilului de viață, cum ar fi lipsa exercițiilor fizice, fumatul și obiceiurile alimentare slabe sunt responsabili pentru aproximativ o treime din bolile de cancer. Contribuția factorilor individuali la dezvoltarea cancerului este diferită în diferite locații ale cancerului. Tumorile din tractul digestiv au o relație nutrițională puternică.
Relația dintre consumul de alimente sau aportul de nutrienți și riscul de cancer a fost deja evaluată în Raportul nutrițional din 2004. Selecția alimentelor și nutrienților care au fost selectați pe baza situației datelor epidemiologice și a plauzibilității biologice pentru riscul de cancer a fost descrisă în detaliu la momentul respectiv. În raportul nutrițional din 2008 care a urmat, numărul bolilor de cancer care au fost examinate în mod sistematic a crescut de la 15 la 19. În raportul nutrițional din 2012, accentul se pune acum pe grupele individuale de alimente, așa cum este prezentat în grupul nutrițional DGE.
Pentru relația de risc dintre carbohidrați și grăsimi sau fracțiunile acestora și tumorile maligne, se face trimitere la liniile directoare bazate pe dovezi ale DGE pentru prevenirea bolilor legate de dietă. Întrucât afirmațiile privind efectul preventiv al grupelor alimentare cereale/produse din cereale/cartofi și grăsimi/uleiuri pot fi deja găsite în aceste linii directoare, acestea nu sunt tratate în continuare în acest capitol.
metodologie
În discuția despre riscurile de cancer asociate cu dieta, carnea de pasăre este unul dintre produsele de origine animală al căror consum - spre deosebire de carnea roșie - nu este asociat cu riscul de cancer. Acest lucru a condus la o evaluare sporită a studiilor prospective, astfel încât situația datelor în acest sens sa îmbunătățit semnificativ. În acest context, se pune și întrebarea în ce măsură mutagenii produși în timpul preparării cărnii de pasăre joacă un rol în riscul de cancer uman.
Nu există dovezi suficiente pentru a stabili o asociere între consumul de păsări de curte și riscul de cancer la gură, gât, laringe, esofag, stomac și plămâni. Cu probe posibile, nu există nicio relație de risc între consumul de păsări de curte și cancerul de colon sau de rect. Dovezile unui efect modificator al riscului consumului de păsări de curte în cancerul ovarian, endometrial și cervical sunt clasificate ca insuficiente. Acest lucru este valabil și pentru cancerele de vezică, pancreas, ficat, vezică biliară și piele. În cazul cancerului de sân și al cancerului de prostată, noile date sugerează că există o lipsă de asociere cu posibile dovezi.
Datorită nutrienților lor esențiali, cum ar fi calciul, laptele și produsele lactate, reprezintă un grup alimentar important pentru nutriție, însă, datorită proporției ridicate de acizi grași saturați, se recomandă consumul de variante cu conținut scăzut de grăsimi pentru a reduce aportul de energie. În plus, acizii grași C15: 0 și C17: 0 care se găsesc în laptele cu o lungime inegală a lanțului sunt asociați cu riscul de dislipidemie. În studiile epidemiologice, analizele de risc pentru lapte și produse lactate au fost, prin urmare, adesea combinate cu analiza pentru calciu și acizi grași.
Datele actuale privind relația dintre lapte și produsele lactate și riscul de cancer sunt următoarele: În relația de risc dintre lapte și produse lactate, dovezile pentru carcinoamele gurii, gâtului, laringelui, esofagului, stomacului și plămânilor rămân insuficiente. Cu probe probabile, riscul de cancer de colon poate fi redus prin consumul de lapte și produse lactate. Există dovezi potențiale pentru a reduce riscul de cancer rectal. Noile analize de date au condus la evaluarea faptului că creșterea consumului de lapte și produse lactate, cu posibile dovezi, scade riscul de cancer mamar. Dovezile pentru o creștere a riscului de cancer de prostată cu creșterea consumului de lapte și produse lactate sunt încă considerate posibile. Mai mult, dovezile sunt evaluate ca fiind posibile că un consum crescut de lapte și produse lactate scade riscul de cancer al vezicii urinare.
Consumul efectiv de ouă al unei persoane este dificil de determinat în studii, deoarece o mare parte din acesta este utilizat în producția de alimente. Estimările de risc se referă, așadar, la consumul de ouă, așa cum este solicitat folosind instrumentele de cercetare din studii și indicate de persoanele testate. În această analiză, au fost descrise doar acele obiective de cancer pentru care au fost disponibile noi rezultate din studii. Dovezile că un consum crescut de ouă crește riscul de cancer de sân sunt încă considerate posibile. Dovezile unui efect modificator al riscului consumului de ouă asupra dezvoltării altor tumori maligne sunt considerate insuficiente.
evaluare
În comparație cu rapoartele nutriționale din 2004 și 2008, situația datelor sa îmbunătățit în continuare. De exemplu, severitatea dovezilor „posibile” a fost din ce în ce mai dată. În schimb, frecvența cu care este atribuit gradul de duritate „probabil” și „convingător” s-a schimbat cu greu. Metaanalizele orientate cantitativ au crescut semnificativ datorită disponibilității crescânde a evaluărilor de cohortă și sunt acum o activitate științifică independentă, ceea ce înseamnă că o evaluare mai bună a dovezilor ar putea și va fi realizată și în viitor.
Chiar și gradele de duritate cotate „probabil” ar trebui să fie un motiv pentru adaptarea comportamentului nutrițional individual. Baza pentru aceasta sunt cele 10 reguli ale DGE pentru o dietă sănătoasă. Acestea vă văd. A. un consum abundent de legume și fructe, precum și un consum moderat de carne și cârnați de cel mult 300 până la 600 g/săptămână. Pentru femei, un procent ridicat de lapte și produse lactate este important în reducerea riscului de cancer de colon. Pentru bărbați, riscul redus de cancer de colon evaluat ca „probabil” contrastează cu riscul crescut de cancer de prostată evaluat ca „posibil”. Pentru a reduce riscul de cancer de colon și rect, ar trebui să se țină seama și de sfaturile de a consuma cantități suficiente de produse din cereale bogate în fibre (conform ghidului bazat pe dovezi privind aportul de carbohidrați al DGE).
Influența fitochimicalelor asupra sănătății
Relevanța pentru sănătate a substanțelor vegetale secundare a fost deja discutată în rapoartele nutriționale 1996, 2004 și 2008. După ce datele din ultimele decenii au provenit în principal din studii in vitro și investigații experimentale pe modele animale, cercetările actuale se concentrează pe implementarea studiilor prospective de cohortă și, mai ales, a studiilor de intervenție cu compuși izolați ai plantelor secundare. Doar acestea din urmă furnizează dovezile necesare pentru relațiile de cauzalitate între aportul de substanțe vegetale secundare și efectele asupra sănătății observate la consumul de alimente pe bază de plante (reducerea sau creșterea riscului pentru anumite boli).
metodologie
În urma rapoartelor nutriționale din 1996, 2004 și 2008, în ultimii cinci ani a fost efectuată o căutare a literaturii folosind aceiași termeni cheie. Prezentul raport nutrițional arată dezvoltarea în continuare a carotenoizilor, fitosterolilor/fitostanolilor, glucozinolaților, fitoestrogenilor și flavonoizilor. Raportul se concentrează pe prezentarea datelor verificate obținute din studii la om.
Rezultate
Până în prezent se presupunea că carotenoizii sunt sintetizați doar de plante. Recent s-a demonstrat că sinteza endogenă a carotenoidelor are loc și la animale (păduchi). Funcțiile specifice posibile și în organismele animale nu au fost încă cercetate. Există suficiente dovezi ale unei posibile asocieri inverse între aportul de carotenoizi și apariția bolilor canceroase și a modificărilor vasculare. Din datele disponibile, totuși, nu se poate obține niciun efect protector din carotenoizi izolați. Astfel, există încă o lipsă de date despre relația de cauzalitate. Prin urmare, nu este posibilă o evaluare finală a efectelor carotenoidelor asupra sănătății ca ingrediente alimentare.
În limbajul obișnuit, termenul de fitosteroli include și fitostanolii (forma hidrogenată a fitosterolilor) care se găsesc în alimentele vegetale, care reprezintă aproximativ 10%. Analog cu colesterolul din țesutul animal, fitosterolii sunt componente esențiale ale membranelor plantelor. Fitosterolii și stanolii se găsesc în principal în părțile bogate în grăsimi ale plantelor, cum ar fi nucile, semințele și cerealele integrale. Aportul zilnic prin alimente este cuprins între 150 și 400 mg/zi, corespunzând 100 până la 400 mg fitosteroli și 20 până la 50 mg fitostanoli. În comparație cu colesterolul, fitosterolii au o rată de absorbție foarte mică. Mecanismul lor principal de acțiune este de a inhiba absorbția colesterolului din intestin în sânge.
Până în prezent, datele despre fitosteroli s-au contrazis. Consumul regulat de alimente îmbogățite cu fitosteroli crește concentrația sanguină a fitosterolilor cu un factor de la 1 la 2. Cu toate acestea, acest lucru este încă în domeniul fiziologic. Un aport de 0,5 până la 3 g de fitosteroli pe zi reduce semnificativ concentrația de colesterol din sânge, ceea ce înseamnă, de asemenea, un risc mai mic de boli cardiovasculare.
Cu toate acestea, studiile prezente la om dezvăluie o imagine neclară. Toate studiile pe oameni sănătoși sugerează că fitosterolii pot reduce riscul; cu toate acestea, la persoanele cu boli cardiovasculare, concentrații crescute de fitosterol în sânge și în leziuni arteriosclerotice au fost constatate în mai multe studii. Unii oameni de știință consideră, prin urmare, o creștere a aportului de fitosterol din alimentele îmbogățite ca fiind critică. Cu toate acestea, această situație ar putea fi o consecință a absorbției crescute în general a colesterolului și fitosterolului la cei afectați, astfel încât aceștia din urmă nu trebuie să fie responsabili pentru riscul crescut de boli cardiovasculare.
Niciun studiu nu a constatat un risc crescut de boli cardiovasculare în legătură cu concentrația de fitostanoli.
Mențiunea de sănătate aprobată de Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA) conform căreia „fitosterolii scad concentrația de colesterol din sânge” se referă doar la fitosteroli în general și nu face diferența între diferite substanțe. Cu toate acestea, întrucât fitosterolii și fitostanolii diferă în ceea ce privește efectele lor, o evaluare diferențiată a acestor produse de către EFSA pare să aibă sens în viitor. Mențiunea de sănătate confirmă, de asemenea, efectul scăderii colesterolului - dacă acest lucru este însoțit de o reducere a riscului de boală (de exemplu, incidența redusă a infarctului) nu a fost dovedită științific.
Aportul zilnic de glucozinolați este în medie sub 15 mg/zi, semnificativ mai mic decât se presupunea anterior. Creștetul, ridichea și varza au cele mai ridicate niveluri de glucozinolați. Papaya a fost recent identificată și ca o sursă bună de glucozinolați (200 g papaya conține cantități la fel de mari de glucozinolați ca 100 g broccoli). Mecanismele de acțiune ale substanțelor fitochimice, cum ar fi glucozinolații în corpul uman, nu au fost încă investigate în mod adecvat.
Datele epidemiologice sugerează o asociere inversă între aportul de glucozinolat și riscul de cancer de prostată, plămâni și colon. Factorii genetici implicați în metabolismul glucozinolaților par să influențeze potențialul protector al glucozinolaților. Măsura în care glucozinolații joacă un rol în prevenirea bolilor cardiovasculare nu a fost încă cercetată în mod adecvat.
Fitoestrogenii includ, de exemplu, izoflavone și lignani. Întrucât nu există aproape niciun studiu nou cu privire la acestea din urmă, prezentul raport nutrițional se concentrează pe izoflavone. Cele mai ridicate niveluri de izoflavone se găsesc în soia. Efectul de reducere a riscului al unui aport crescut de izoflavone din soia în ceea ce privește cancerul de sân și de prostată a fost dovedit până acum doar pentru țările asiatice, nu occidentale. Datele din meta-analize indică faptul că izoflavonele din soia au un efect protector asupra „biomarkerilor” precum funcția endotelială vasculară (FMD) și tensiunea arterială sistolică.
Studiile epidemiologice au arătat că flavonoidele administrate prin alimente sunt asociate cu un risc redus de boli cardiovasculare și cancer pulmonar și de colon. Cu toate acestea, alți factori ai stilului de viață, cum ar fi fumatul sau obezitatea, joacă, de asemenea, un rol important.
Datele din studiile de intervenție asupra efectelor flavonoidelor individuale rămân în general slabe. Au fost efectuate numeroase studii de intervenție cu alimente bogate în flavonoide, cum ar fi ceai, vin, cacao, extract din semințe de struguri sau ciocolată. De asemenea, s-au demonstrat diferite efecte pentru flavonoizi individuali: Quercetina în concentrații mari (1.000 mg/zi) a putut reduce concentrația de colesterol LDL la persoanele sănătoase. Hesperidina, în doză de 500 mg/zi, a reușit să aducă o îmbunătățire a funcției endoteliale vasculare (FMD) și o reducere a diferiților markeri de inflamație în sânge la persoanele cu sindrom metabolic. Pe baza studiilor disponibile în prezent, se poate asuma un potențial preventiv; cu toate acestea, o evaluare clară nu este posibilă în prezent din cauza datelor limitate din studiile de intervenție.
evaluare
Evaluarea datelor științifice privind efectul preventiv al substanțelor vegetale secundare se bazează pe multe abordări experimentale diferite și pe rezultatele diverselor studii asociate. Cu toate acestea, majoritatea datelor disponibile până în prezent sunt de natură epidemiologică. Aceasta înseamnă că nu se poate demonstra clar dacă efectele observate pot fi atribuite anumitor tipare de substanțe vegetale secundare sau dacă acestea se bazează pe substanțe vegetale secundare individuale.
Acest lucru se aplică și fitosterolilor și fitosterolilor. Deși EFSA le-a acordat mențiuni de sănătate în ceea ce privește scăderea colesterolului, din punct de vedere științific nu există încă dovezi ale reducerii riscului de îmbolnăvire.
Concluzie
Rolul nutriției în prevenirea multor boli este incontestabil. Cercetările privind relația dintre factorii nutriționali și riscul de cancer sunt, prin urmare, încă foarte de actualitate. Datorită numeroaselor noi studii de cohortă, această zonă de cercetare sa dovedit a fi deosebit de activă și este asociată cu un nivel ridicat de dinamism în procesul de cunoaștere. Pe de o parte, aceasta înseamnă confirmare, dar, pe de altă parte, înseamnă, de asemenea, că cunoașterea este tot mai mult pusă la îndoială. În plus, există noi considerații metodologice și proceduri statistice care modelează în continuare acest proces. De exemplu, consumul de alimente poate fi rezumat în modele nutriționale, iar evaluarea riscului poate fi efectuată nu pentru alimente individuale, ci pentru combinarea lor. Cu toate acestea, acest domeniu de cercetare este încă la început și metodologic trebuie dezvoltat în continuare.
Deoarece prevenirea cancerului prin nutriție este doar un aspect al prevenirii bolilor în ansamblu, se lucrează la recomandări legate de alimente care includ și potențialul de prevenire al altor boli, cum ar fi bolile cardiovasculare. Deoarece recomandările legate de alimente nu trebuie să asigure doar furnizarea de substanțe nutritive, ci și să reducă riscul de boli cronice.
După cum se poate observa din exemplul fitochimicelor, nu este încă clar dacă efectele preventive observate sunt declanșate de spectrul complex de nutrienți din alimente sau dacă acestea se datorează unor ingrediente individuale. Până în prezent, nu au fost identificate fitochimicale care, în concentrații relevante din punct de vedere fiziologic, afectează riscul de boală. În viitor, vor fi necesare studii de intervenție cu substanțe vegetale secundare izolate.
În cele din urmă, datele din acest raport nutrițional confirmă afirmația că consumul crescut de alimente pe bază de plante are un efect pozitiv asupra sănătății. Prin urmare, este încă recomandată o dietă echilibrată, cu multe legume, inclusiv leguminoase, fructe, nuci și produse din cereale integrale, de asemenea, pentru aprovizionarea cu substanțe vegetale secundare.