Răscoala Weisskittel NZZ
Sistemul de sănătate al Rusiei este în stare proastă. Cei suficient de bogați pot fi tratați într-o clinică privată sau în străinătate. Reforma se cere din ce în ce mai tare.
Plângerile din sistemul de sănătate rusesc îngreunează activitatea personalului medical. (Imagine: Eduard Korniyenko/Reuters)
În timp ce protestul politic din Rusia sa oprit practic, rezistența împotriva Kremlinului se consolidează în altă parte: tot mai mulți medici, personal medical și pacienți ies pe stradă pentru a atrage atenția asupra nemulțumirilor din sistemul de sănătate. În decurs de o lună, au avut loc mitinguri în zeci de orașe, de la Petersburg în vest până la Vladivostok în est. La Moscova, mii de manifestanți s-au adunat în centrul pieței Samotyochnaya. La temperaturi înghețate, au solicitat ca mai multe fonduri să fie cheltuite pentru sistemul de sănătate în locul războiului din estul Ucrainei sau a Jocurilor Olimpice. De asemenea, s-au plâns de „comercializarea medicamentelor”. Statul are datoria de a crea condițiile pentru „medicina umană”. Protestatarii purtau coase cu ei. Pe un cărucior de lemn era un sicriu cu inscripția „Nu era pat de spital pentru mine”.
Sistemul de sănătate al Rusiei este în stare proastă. Cei suficient de bogați pot fi tratați într-o clinică privată sau în străinătate. Reforma se cere din ce în ce mai tare.
Plângerile din sistemul de sănătate rusesc îngreunează activitatea personalului medical. (Imagine: Eduard Korniyenko/Reuters)
În timp ce protestul politic din Rusia sa oprit practic, rezistența împotriva Kremlinului se consolidează în altă parte: tot mai mulți medici, personal medical și pacienți ies pe stradă pentru a atrage atenția asupra nemulțumirilor din sistemul de sănătate. În decurs de o lună, au avut loc mitinguri în zeci de orașe, de la Petersburg în vest până la Vladivostok în est. La Moscova, mii de manifestanți s-au adunat în centrul pieței Samotyochnaya. La temperaturi înghețate, aceștia au cerut mai multe fonduri pentru a fi cheltuite mai degrabă pentru sistemul de sănătate decât pentru războiul din estul Ucrainei sau pentru Jocurile Olimpice. De asemenea, s-au plâns de „comercializarea medicamentelor”. Statul are datoria de a crea condițiile pentru „medicina umană”. Protestatarii purtau coase cu ei. Pe un cărucior de lemn era un sicriu cu inscripția „Nu era pat de spital pentru mine”.
Medicină de două clase
Într-un sondaj la nivel național efectuat de Centrul Levada, 63% dintre cei chestionați au declarat că nu au încredere în sistemul de sănătate rus. 64 la sută cred că nu li se poate garanta îngrijirea bună în caz de boală. Astfel de frici nu sunt neîntemeiate. Constituția rusă garantează fiecărui cetățean asistență medicală gratuită în instituțiile statului. Dar asistența medicală suferă de subfinanțare cronică, ineficiență și calitate slabă a echipamentelor și a personalului.
Aceste deficiențe sunt deosebit de izbitoare în cazul instituțiilor de stat. Rusia nu are un sistem de medic de familie. Policlinicele sunt primul punct de contact pentru toate problemele medicale. Dacă este necesar, ei vor aranja trimiterea la un spital. Doar câțiva își pot permite un examen sau o ședere în clinici private de calitate mai bună, dar costisitoare. Iar cei care au banii necesari preferă să fie tratați imediat în străinătate. Medicina de două clase apare din ce în ce mai mult.
În comparație internațională, Rusia investește relativ puțin în îngrijirea sănătății. Conform statisticilor Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OECD), aceasta reprezintă 6,3 la sută din produsul intern brut. Elveția cheltuie 11,4 la sută, primul loc al SUA cu 16,9 la sută. Per capita pe an în Rusia este echivalentul a 1.423 franci, comparativ cu 6.560 franci în Elveția și 8.441 franci în SUA. 61 la sută din costurile de sănătate sunt acoperite de bugetul public, media OCDE este de 72 la sută.
Asistența medicală de bază în Rusia este acoperită de un fond de asigurare medicală obligatorie care este finanțat din contribuțiile angajatorilor. Statul compensează deficitul. Totuși, acesta din urmă nu mai este aplicabil: o reformă decisă acum câțiva ani prevede eliminarea de la bugetul de stat de la 1 ianuarie a finanțării asigurărilor.
Concedieri în masă planificate
Potrivit criticilor, acest lucru va face sistemul de sănătate și mai precar. Compania de asigurări câștigă bani prea puțini pe cont propriu, spun ei. Acest lucru se datorează și faptului că economia ascunsă este încă răspândită în Rusia și mulți ruși plătesc impozite doar pe o parte din veniturile lor. Primele de asigurare sunt în mod corespunzător reduse. Alte puncte de critică sunt că tratamentul gratuit în clinicile de stat este reglementat de contingenți și anumite grupuri de angajați (cu angajatori de stat) sunt privilegiați. Deoarece cotele sunt prea restrânse, pacienții suferă adesea de perioade lungi de așteptare. Acest lucru s-ar putea agrava pe măsură ce reforma aderă la acest sistem. Sunt planificate, de asemenea, numeroase închideri și fuziuni de instituții medicale publice.
Statul justifică reforma ca o redimensionare și reorganizare necesară, care ar face procesele mai eficiente și ar îmbunătăți calitatea asistenței medicale. Oponenții văd acest lucru ca pe un exercițiu contraproductiv, erupție cutanată. Dezbaterea este deosebit de aprinsă la Moscova, unde orașul intenționează oricum să reducă bugetul pentru sistemul de sănătate în 2015. În octombrie, mass-media a publicat un document de la primărie care a șocat pe mulți și a condus la ultimele demonstrații: 28 de instituții medicale, inclusiv 18 spitale, urmează să fie închise în capitală în următorii doi ani. Sindicatele se tem că 7.000-10.000 de oameni și-ar putea pierde locul de muncă. În 2013, 302 de spitale și 76 de policlinici au fost închise la nivel național.
Președintele Putin s-a alăturat acum controversei. Deși nu a făcut concesii, a recunoscut că autoritățile nu s-au gândit probabil la toate. Nu s-a decis încă totul. Primarul Moscovei, Serghei Sobyanin, a fost presat să acționeze. Trebuia să recunoască faptul că vor exista concedieri în masă. El a anunțat o compensație unică echivalentă cu până la 9200 de franci, precum și ajutor pentru recalificarea persoanelor afectate. Protestatarii nu sunt mulțumiți de asta. Era o simplă vitrina. Autoritățile ar încerca să se îmbogățească prin închiderea spitalelor și vânzarea parcelelor asociate. Mulți suspectează că banii sunt investiți în echipamente medicale scumpe în loc de calitate și personal. Manifestanții văd, de asemenea, necesitatea reformei sănătății. Cu toate acestea, pledați pentru un moratoriu asupra închiderii spitalelor și un cuvânt de spus mai mare pentru medici și alți specialiști.
Anna Sonkina face un pas mai departe. Pediatrul în vârstă de 30 de ani, care predă la Universitatea de Stat Pirogov din Moscova, solicită „democratizarea” întregului sistem de sănătate. Cele mai importante decizii ale personalului în formare, cercetare și în sistemul spitalicesc sunt de natură politică. Există prea puține grupuri de advocacy pentru profesioniștii din domeniul medical. Nu au un lobby și know-how-ul lor rămâne nefolosit. Totuși, medicii sunt și responsabili, Sonkina spune că nu totul este vina statului. În Rusia, trebuie investit mult mai mult în formare individuală și educație suplimentară și trebuie dezvoltată o înțelegere a eficienței și calității în profesia medicală. Diagnosticul și abordările terapeutice sunt învechite. Pacienții ar fi tratați ca pacienți internați mai mult decât este necesar. În plus, multe clinici sunt în general slab echipate. De multe ori au prea puține medicamente și echipamente învechite.
Tratamentele analgezice criminalizate
Curtea de Conturi din Rusia a constatat, de asemenea, că instituțiile statului lasă în mod repetat paturi care ar fi de fapt rezervate pacienților cu asigurare generală pacienților bogați. Presa raportează cazuri în care pacienții respinși s-au îmbolnăvit mai mult sau chiar au murit din cauza timpilor de așteptare care au fost prea lungi sau a unui tratament necorespunzător.
Sinuciderea unui pacient grav bolnav de cancer a provocat o agitație specială în 2014. Amiralul pensionar și-a luat viața după ce a fost refuzat în mod repetat să elibereze morfină. Datorită legislației stricte privind narcoticele, multe analgezice sunt criminalizate în Rusia. Amiralul a lăsat o notă de sinucidere pe care scria: „Nimeni nu este vinovat de moartea mea, cu excepția Ministerului Sănătății și a guvernului”. Acesta este motivul pentru care pacienții și medicii angajați introduc adesea analgezice în Rusia.
Nu doar astfel de cazuri extreme zdruncină încrederea oamenilor în sistemul de sănătate. Chiar și leziunile minore sunt uneori asociate cu greutăți și eforturi considerabile pentru pacienții din Rusia. Și Svetlana Pavlova știe despre asta. Femeia de afaceri din Moscova a prins și a rupt recent un deget în ușa metroului. A început un adevărat mănuș: a trebuit mai întâi să găsească o policlinică care să asigure pacienții cu asigurare generală seara sau să clarifice dacă acolo era un aparat cu raze X. După mai multe apeluri telefonice, a fost trimisă la un mic ambulator. După sosire și examinare, i s-a spus că instalația nu avea bandajele necesare sau o atelă pentru deget. Trebuia să facă toate acestea singură într-un magazin de consumabile medicale. Doctorarea efectivă nu a mai fost efectuată în ambulator, ci la „sfatul” medicului din proprie inițiativă.
După cum spun pacienții, viața de zi cu zi a spitalului include și „plăți suplimentare” în schimbul unei intrări rapide sau a unei îngrijiri mai atente a pacientului de către personalul care alăptează. Medicii, pe de altă parte, semnalează că ar putea avea medicamente mai bune, dar că costă mai mult. Limita dintre un impuls solidar în cunoașterea plății slabe a angajatului spitalului și corupția evidentă sau exploatarea celor în nevoie este fluidă.
Persoanele private încearcă uneori să ajute acolo unde situația este deosebit de critică. Mama medicului Sonkina se întâlnește în mod regulat cu prietenii pentru a găti la un mare spital pentru copii din Moscova. Cateringul oferit de spital este nerezonabil și deloc orientat spre nevoile micilor pacienți, spune ea. Cuvântul inițiativei femeilor a apărut. Voluntarii distribuie gratuit mâncarea specială părinților pacienților tineri, foarte discret. Angajamentul femeilor nu a fost convenit cu conducerea spitalului și probabil că nu ar fi permis.
Chirurg ca mutant
Este îndoielnic dacă oamenii motivați și bine pregătiți, cu experiență internațională, cum ar fi pediatrul Sonkina, vor continua să continue profesia de medic în Rusia în viitor. Condițiile de muncă sunt neatractive. Potrivit Oficiului Național de Statistică, salariul mediu lunar pentru un medic la Moscova este de 1.130 de franci. Pentru a-și câștiga existența, mulți trebuie să-și asume un al doilea loc de muncă. Un chirurg din Moscova spune că s-a chinuit și ca ambalator de mobilă, în timp ce un medic generalist încearcă să asiste la asistența IT. Salariile sunt chiar mai mici în provincii, iar personalul de asistență medicală este deosebit de prost.
Există deja un deficit semnificativ de medici și personal medical în Rusia. Potrivit Gusel Ulumbekow de la Asociația Asociațiilor Medicale pentru Calitate în Îngrijire și Instruire, 40 la sută din instituțiile medicale din toată țara au prea puțini angajați. Numărul medicilor a scăzut cu 8% din 2012. Situația amenință să se înrăutățească, în principal pentru că două treimi din medicii de astăzi au deja vârsta de pensionare și se vor retrage în curând. Pentru medicii practicanți, acest lucru înseamnă un număr tot mai mare de pacienți și o sarcină de muncă mai mare. La rândul lor, pacienții trebuie să fie pregătiți pentru examinări din ce în ce mai scurte și chiar și timp de așteptare mai mari, deși acestea sunt deja uneori de câteva luni.