Reabilitare pentru limfom

a lua legatura

Informații despre pacienți

Priorități de tratament

Clinici

Toate clinicile și facilitățile
Clinica Hardtwald I
Clinica Hardtwald II
Clinica de la Homberg
Clinica Am Osterbach
Clinica Hoher Meissner
Clinica de neurologie acută
Clinica Sonnenberg
Clinica de răchită/Clinica coloanei vertebrale
Clinica Werner Wicker
Clinica de răchită
Clinica Ayurveda
Clinica Habichtswald

Centre de îngrijire medicală

Carieră

Companii

imprima

intimitate

Doamnelor si domnilor,

Datorită situației actuale a coroanei (COVID-19), trebuie să interzicem vizitele cu inima grea pentru a proteja pacienții și angajații. În unele cazuri, există vizite restricționate la clinicile noastre. Puteți găsi informații mai detaliate pe site-ul clinicii respective.

Măsurile luate sunt pur și simplu o măsură de protecție în legătură cu virusul corona, deoarece acestea sunt în prezent implementate în numeroase companii și instituții publice.

Vă cerem înțelegerea și sperăm pentru sprijinul dvs. pentru a putea continua să vă garantăm asistență medicală optimă pentru dvs. și rudele dvs. în această situație specială.

În Germania, 25.150 de persoane dezvoltă limfoame maligne și leucemie în fiecare an (estimarea Institutului Robert Koch 2000), dintre care 12.550 sunt limfoame non-Hodgkin, 10.800 sunt leucemie n și 1.800 sunt boala Hodgkin. În schimb, în 2003, doar 5.993 de pacienți cu asigurare de pensie cu limfom și leucemie n au fost tratați ca pacienți internați într-o clinică de reabilitare. Un motiv pentru proporția redusă de pacienți care au fost tratați într-o clinică de reabilitare este că bolile sunt foarte eterogene, cu diferențe mari în ceea ce privește consecințele bolii și nevoia de reabilitare.

Scopul reabilitării pentru limfom este sănătatea funcțională a pacientului (OMS 2001), care există atunci când o persoană

are funcții și structuri normale ale corpului
poate face tot ce se așteaptă de la o persoană fără probleme de sănătate (activități)
poate participa la toate domeniile vieții

Acest lucru se realizează prin măsuri care conduc la reducerea deficiențelor fizice, psihologice și sociale și la reintegrare în mediu, societate și proces de muncă. Reabilitarea limfomului este un proces de exercițiu activ care trebuie gestionat de persoana afectată.

Este nevoie de reabilitare atunci când tulburările funcționale pot fi probabil compensate prin mijloacele terapeutice specifice de reabilitare (BfA). Reabilitarea medicală pentru limfoame poate fi efectuată într-un spital intern, de zi sau ambulatoriu în clinici de reabilitare oncologică sau centre de terapie ambulatorie.

Reabilitarea limfomului poate fi inițiată de clinica acută ca tratament de urmărire și trebuie începută în decurs de 2 săptămâni (după radioterapie până la 6 săptămâni) după externare. O procedură de reabilitare internată (tratament de urmărire și consolidare, măsură terapeutică) poate fi solicitată mai târziu și de la asigurarea de pensii sau de la compania de asigurări de sănătate. Măsura de reabilitare poate fi repetată la cerere în termen de trei ani de la finalizarea tratamentului primar. Rudele și pensionarii neasigurați pot profita și de măsurile de reabilitare internate.

Consecințele bolii și terapiei în limfom

În zona fizică, performanța este adesea limitată de slăbiciunea musculară după tratamentul cu cortizon și după perioade lungi de odihnă. Acest lucru promovează, de asemenea, epuizarea sării de calciu în oase (osteopenie, osteoporoză). Chimioterapia poate inhiba, de asemenea, formarea osoasă direct și prin deteriorarea funcției ovariene cu menopauză prematură.

După chimioterapie, în funcție de medicație și doză, pot apărea polineuropatii, dar și tulburări centrale precum concentrația și tulburările de memorie. Deficiențele neuropsihologice sunt raportate mai frecvent după chimioterapie cu doze mari, după transplantul de celule stem alogene, la femei, vârstnici și la pacienții cu depresie anxioasă. Modificările procedurilor de testare sunt de obicei minore și afectează în special atenția și memoria. Influența chimioterapiei asupra funcțiilor creierului este explicată de substanțele mesager (citokine), modificările hormonilor endogeni, microinfarctele din vasele cerebrale și dezvoltarea anxietății, depresiei și oboselii (Tannock și colab. 2004).

Epuizarea și oboseala legată de tumori (sindromul oboselii) sunt deosebit de frecvente în cazurile de cancer hematologic, cum ar fi limfomul și leucemia. Aceasta este înțeleasă ca sentimentul subiectiv de oboseală fizică pe parcursul mai multor săptămâni, care se manifestă fizic, emoțional și mental și nu poate fi îmbunătățit semnificativ prin somn. Apare la 70 până la 80% din toți pacienții tratați sub chimioterapie și/sau radioterapie și este prezent la 30 până la 40% timp de câțiva ani după terminarea terapiei acute. Pacienții după tratamentul bolii Hodgkin au fost studiați în mod deosebit. De exemplu, la câțiva ani după terminarea tratamentului pentru boala lor Hodgkin, bărbații au avut mai multă lipsă de energie, oboseală și tulburări de muncă decât pacienții cu carcinom testicular (Bloom și colab. 1993). Pacienții din grupul de studiu german Hodgkin au avut o oboseală semnificativ mai mare decât persoanele sănătoase la 5 ani după terminarea terapiei și 18% nu au fost angajați din cauza bolii (Rueffer și colab. 2003).

Cauzele oboselii pot fi variate. Pe lângă bolile tumorale și terapia tumorală pentru limfom, efectele psihologice ale bolii, cum ar fi stresul, anxietatea, depresia și lipsa exercițiului, joacă un rol important. Tulburarea de bază, cum ar fi anemia, hipotiroidismul, tulburarea metabolică sau depresia, ar trebui mai întâi tratate terapeutic. Dacă terapia cauzală nu este posibilă, se oferă un program complex de tratament de susținere. Aceasta include sfaturi cu privire la autogestionare (jurnal, planificare a activității, gestionarea stresului și procese de relaxare în grupuri și un program de pregătire fizică gradat. Antrenamentul de anduranță ca antrenament aerob cu 60% din ritmul cardiac maxim duce la o mai bună funcție cardiopulmonară, îmbunătățire metabolică, reacții imune mai puternice și stabilizare psihologică cu îmbunătățire Societatea germană pentru oboseală a dezvoltat un program de antrenament „Fitness în ciuda oboselii”, care poate fi solicitat gratuit pe www.deutsche-fatigue-gesellschaft.de.

Terapiile medicamentoase cu psihostimulanți precum metilfenidatul sau modafinilul sunt în prezent testate în studiile privind tratamentul oboselii. Pacienții cu slăbiciune musculară severă după chimioterapie cu substanțe de platină sau antracicline pot avea un deficit de carnitină, care poate fi îmbunătățit prin substituirea cu L-carnitină.

O problemă obișnuită la pacienții cu cancer care pot promova somnolența în timpul zilei sunt tulburările de somn, care pot persista între 30 și 50% până la 5 ani după diagnostic. Factorii declanșatori pot fi chirurgia, radioterapia, chimioterapia, terapia hormonală, tratamentul cu cortizon sau durerea. Puțin exerciții fizice, somn în timpul zilei sau așteptări nerealiste pot menține tulburările de somn. O pregătire structurată a somnului, cu antrenament de relaxare și sesiuni de grup educațional privind igiena somnului și măsuri de terapie comportamentală în timpul reabilitării internate pentru leucemie poate realiza o îmbunătățire semnificativă a duratei somnului, a eficienței somnului și a calității vieții (Simeit et al. 2004).

Studiile efectuate după pacienți după reabilitare au arătat că 75% dintre pacienții cu reabilitare au reușit să își îmbunătățească epuizarea și oboseala prin reabilitare.

În funcție de medicament și doză, chimioterapia poate duce la pierderea funcției ovariene la femeile cu simptome menopauzale, cum ar fi bufeurile, transpirația, insomnia și schimbările de dispoziție. Deoarece acest lucru poate duce la o reducere considerabilă a calității vieții și a riscului de osteoporoză, este necesar un tratament de substituție hormonală. Pentru a preveni decalcifierea osoasă suplimentară, se recomandă o gimnastică regulată de osteoporoză, o dietă bogată în calciu și, dacă este necesar, calciu și vitamina D.

Când suferă de limfom, pacienții sunt expuși la multe stresuri psihologice ca urmare a diagnosticului, a terapiei și a consecințelor terapiei. Consecințele psihosociale ale bolii devin adesea evidente doar după finalizarea terapiei acute. Se crede că în jur de 20 până la 50% din toți pacienții cu cancer vor dezvolta tulburări mentale din cauza bolii la un moment dat.

Conflictele cu partenerul și familia pot crește, de asemenea, atunci când tratamentul pentru leucemie a fost finalizat și pacientul revine la viața de zi cu zi. Discuțiile cu rudele pot fi de ajutor aici.

Obiective terapeutice și măsuri terapeutice pentru limfoame

Dacă este nevoie de reabilitare, obiectivele terapiei realiste și verificabile sunt stabilite împreună cu pacientul, pe baza tulburărilor funcționale individuale și a nivelurilor de stres (Fig. 3). Din aceasta se derivă un plan de terapie, iar eficacitatea acestuia este verificată continuu. În zona fizică, un program de antrenament adaptat cu exerciții de forță dinamică, antrenament de rezistență și exerciții de flexibilitate și coordonare îmbunătățește performanța fizică și slăbiciunea musculară. Antrenamentul cu vibrații (Galileo 2000) la o frecvență de 25 Hz poate îmbunătăți în mod specific construirea musculară și stocarea sării de calciu în oase. Terapia de substituție hormonală trebuie inițiată în caz de hormoni subactivi. De asemenea, medicul trebuie să se adreseze pacientului în mod specific despre disfuncția sexuală și să ofere sfaturi cu privire la măsurile terapeutice, de preferință împreună cu partenerul.

Tratamentul psiho-oncologic depinde de gradul de stres și ar trebui clarificat într-un stadiu incipient prin intermediul unui interviu de diagnostic și chestionare de screening. Sprijinul psihologic este oferit de întreaga echipă de terapeuți. Există o nevoie specială de îngrijire în reabilitarea leucemiei în cazul tulburărilor de ajustare cu frici și stări depresive, stres familial, tulburări de somn, oboseală cronică și durere. Practica metodelor de învățare a relaxării și reducerii stresului, precum și imaginația ghidată, sunt de asemenea eficiente ca oferte de bază pentru reducerea problemelor fizice precum greață, vărsături, durere și reacții de panică. În discuțiile psihoterapeutice individuale, lucrăm pentru o gestionare adecvată a limitărilor și dezvoltarea resurselor personale. Ofertele de grup cu prag redus și centrate pe subiect includ transferul de informații, strategii de rezolvare a problemelor și tehnici de autocontrol. Formele creative de terapie, precum arta, muzica și terapia prin dans, sunt utile în special în cazul stresului emoțional și al apărării puternice sau al abilităților de comunicare restrânse, de ex. B. eficient împotriva inflamației mucoasei bucale și favorizează procesarea bolilor.

Obiective terapeutice și măsuri terapeutice în zona psihosocială

Chiar și după finalizarea terapiei primare, mulți pacienți au încă o mare nevoie de informații cu privire la prognostic, terapie, efecte secundare tardive, îngrijire ulterioară, efecte asupra vieții de zi cu zi, recomandări pentru un stil de viață sănătos și multe alte întrebări. În reabilitarea pacienților cu leucemie, un program larg de informare cu cursuri de instruire, prelegeri și grupuri de discuții poate ajuta la reducerea incertitudinilor și temerilor și la asigurarea conformității. Autonomia pacientului este susținută de instrucțiuni despre modul de utilizare a surselor de informații disponibile, inclusiv a celor de pe Internet, într-o manieră direcționată.

Obiective terapeutice și măsuri terapeutice în zona educațională

Scopul reabilitării este întotdeauna reintegrarea profesională. Ocuparea forței de muncă promovează respectul de sine și calitatea vieții și este o expresie a managementului activ al bolii. Studiile pe termen lung efectuate la pacienții cu limfom și leucemie au arătat că, în comparație cu persoanele sănătoase, volumul de muncă a fost mai mic și orele de lucru trebuiau deseori reduse. Programele de instruire pentru testarea performanței profesionale, inițierea măsurilor de dezvoltare profesională sau organizarea testelor de stres externe în agenția de dezvoltare profesională pot promova reabilitarea orientată spre profesionist.

Reabilitarea este deosebit de importantă pentru pacienții cu limfom și leucemie, deoarece șansele de recuperare au devenit semnificativ mai bune, pacienții sunt mai tineri, dar este nevoie de reabilitare repetată din cauza sechelelor de terapie pe termen lung și a performanței profesionale reduse. În acest grup de pacienți, măsurile de reabilitare internate sunt, prin urmare, încă necesare pentru o lungă perioadă de timp după terminarea terapiei, pentru a oferi pacientului șansa de a participa activ la toate domeniile vieții.

Autor: medic șef PD Dr. med. Johannes Zahner