Recoltarea sângelui în pediatrie - Trillium GmbH Editor medic specialist
Recoltarea sângelui în pediatrie
Prelevarea de probe de sânge și accesul vascular la copiii prematuri și nou-născuți, sugari și copii mici reprezintă provocări deosebite atât pentru pacienți, cât și pentru părinți, medici, asistenți medicali și personalul de laborator. Obțineți, de regulă, suficient material adecvat pentru scopuri de diagnostic.
Cuvinte cheie: extracția sângelui venos, capilar și arterial, pierderea de sânge iatrogenă, preanalitice
Pacienții copii nu sunt adulți mici. Caracteristicile lor anatomice, fiziologice și psihologic-emoționale necesită o procedură specială, mai ales la puncția vaselor. Practic, sângele poate fi extras venos, arterial și capilar; cu toate acestea, sângele venos este preferat pentru majoritatea examinărilor de bază enumerate în tabel. În plus față de cot și partea din spate a mâinii, plexul dorsal, precum și scalpul, antebrațul și venele inferioare ale piciorului (venele safene mari și parva) sunt deosebit de potrivite ca puncte de extracție.
Chiar dacă puncția venelor scalpului prezentate în Fig. 1 poate părea brutală, este adesea mai puțin dureroasă pentru copii decât la extremități (în special pe vasele din interiorul încheieturii mâinii, care sunt încă vizibile chiar și cu țesut gras foarte subcutanat foarte proeminent).
Adesea, ceea ce deranjează cel mai mult copilul este să țină în timpul intervenției; Părinții pot oferi sprijin liniștitor aici. Datorită capacității limitate de cooperare a pacienților mici, este de obicei necesar ca cel puțin un îngrijitor să ajute.
Merită să asigurați condiții optime de iluminare, să căutați cu atenție o venă adecvată și să îmbunătățiți situația fluxului sanguin în extremitățile reci cu prosoape calde. Pentru extrageri simple de sânge, venele mici sunt adesea suficiente, astfel încât vasele mai mari și drepte pot fi salvate pentru orice acces venos necesar. În special în neonatologie, este interzisă puncția venelor cubitale, deoarece acestea sunt rezervate pentru amplasarea unui cateter de inundație central.
Toate materialele necesare pentru prelevarea de sânge, cum ar fi canulele și accesul venos, tampoane, dezinfectanți, tuburi pentru probe, tencuieli și bandaje, eventual prosoape pentru înfășurarea și reținerea copilului și un turnichet, trebuie să fie la îndemână. Cu toate acestea, garoul generează adesea o presiune prea mare, astfel încât fluxul arterial și, astfel, umplerea venoasă sunt, de asemenea, compromise.
Prin urmare, tehnica de colectare trebuie să fie întotdeauna adaptată la dimensiunea venelor și locația locului de colectare. În mod normal, copilul trebuie să fie reținut de un îngrijitor pentru a preleva proba de sânge, iar pielea poate fi, de asemenea, întinsă.
Persoana care asistă poate prelua congestia cu mâna în timpul puncției venelor de pe extremități. Cu toate acestea, în special la copiii prematuri și la nou-născuți, chiar și congestia cauzată de persoana care ia greutatea sau ajută poate fi prea puternică, astfel încât prinderea trebuie să fie slăbită din nou și din nou. Îndepărtarea din cap nu permite congestia, astfel încât fluxul de sânge se îmbunătățește atunci când copilul plânge. Acest lucru trebuie explicat părinților în prealabil.
Atunci când se utilizează seringi și sisteme de vid, vasele foarte mici se prăbușesc de obicei. Prin urmare, este recomandabil să străpungiți direct cu canule (cea mai mare parte mărimea 1) și apoi să lăsați sângele să se scurgă în vasul de probă care a fost deja deschis înainte de prelevarea sângelui. În special în cazul pacienților foarte mici, este recomandabil să rupeți în prealabil conul canulei, deoarece se colectează acolo o cantitate relevantă de sânge, care se coagulează cu ușurință la debituri mici.
Un caz special este prelevarea hemoculturilor; Aici se folosește o seringă cu o canulă atașată pentru a aspira sângele din conul canulei folosit pentru puncție sau un acces venos. Înainte de a scoate această canulă, este adesea util să țineți acul cu teșitura vertical peste vasul de probă pentru a prinde picăturile valoroase care au rămas în con.
În cazul extragerilor repetate de sânge, crearea unui acces venos cu volum mai mare poate fi luată în considerare la copiii mai mari. Dacă o soluție de perfuzie trece prin acest acces, totuși, trebuie prelevat și aruncat suficient sânge pentru a preveni falsificarea valorilor de laborator. Acest lucru este deosebit de important atunci când se determină nivelul unui medicament care a fost administrat anterior prin acces.
Atunci când se colectează din catetere venoase centrale, o procedură complet sterilă, inclusiv utilizarea mănușilor sterile, este obișnuită în pediatrie, astfel încât, în anumite circumstanțe, sângele retras anterior să poată fi returnat pacientului; aceasta reduce pierderile iatrogene de sânge.
Minimizarea pierderilor de sânge
Practic, trebuie întotdeauna să ne întrebăm în mod critic ce cerințe de laborator sunt de fapt necesare, deoarece volumul de sânge al unui copil este de numai 80-85 ml/kg. Dacă considerați că un copil prematur cu o greutate la naștere de 500 g are, în consecință, un volum total de sânge de 45 ml, devine clar că chiar și retragerile mici de 0,5 până la 1 ml la pacienții - care sunt deja expuși riscului de anemie din cauza imaturității lor - cresc și scad anemia deficit de fier relevant din punct de vedere clinic. Acest efect poate fi semnificativ și la copiii mai mari.
Documentarea consecventă a cantității de sânge prelevată este utilă în limitarea pierderii de sânge diagnosticate. În special în cazul prevederilor speciale, trebuie clarificat în prealabil cu personalul laboratorului cât de mult volum de sânge este necesar. Pentru determinări de rutină, laboratorul ar trebui să elaboreze o listă exactă cu microlitri a cantității de sânge necesare pentru valorile individuale și profilurile valorice. Tab. 1 oferă valori de referință pentru aceasta.
Dacă hematocritul este crescut, trebuie luat în considerare faptul că cantitatea de ser care trebuie obținută dintr-o probă este redusă; acest lucru este deosebit de important în neonatologie. Nimic nu este mai enervant decât atunci când nu există suficient material după o extragere de sânge reușită. Uneori are sens să păstrăm serul rămas câteva zile pentru a putea solicita orice alte determinări.
Colectare de sânge capilar
Colectarea sângelui capilar este un mod relativ blând de a obține materialul de probă. Este deosebit de potrivit pentru controlul glicemiei, bilirubinei și gazelor din sânge, precum și pentru screeningul metabolic. La sugari, sângele capilar este extras din bila laterală sau mediană a călcâiului, la copiii mai mari din vârful degetului lateral sau medial. Se recomandă încălzirea și hiperemizarea locului puncției. După dezinfectare și timp de expunere suficient, țesutul este împins împreună pentru a forma o margine și apoi străpuns cu o lancetă sau dispozitiv de lănțuire perpendicular pe piele și suficient de adânc. Sângele este apoi lăsat să curgă, este preluat cu un capilar sau este picurat direct pe o cartelă de filtrare.
Vă rugăm să rețineți următoarele: Eșantionarea repetitivă a sângelui de la călcâie prezintă riscul de osteomielită calcaneu. Prea multă apă tisulară este presată, provocând un efect de subțire. Atunci când se determină electroliții și lactatul din sângele capilar, compresia excesivă a țesutului poate duce la valori incorect ridicate (sau rezultate incorect normale dacă valorile sunt de fapt prea mici).
Colectarea sângelui arterial
Ocazional, o puncție arterială poate fi luată în considerare pentru extrageri dificile de sânge sau atunci când este nevoie de o cantitate mare de material pentru o examinare. De obicei este necesar pentru analiza gazelor arteriale din sânge.
Artera temporală superficială este ideală pentru acest lucru la nou-născuți și sugari. Alternativ, se poate utiliza A. dorsalis pedis sau A. tibialis posterior. Artera radială este potrivită pentru a crea acces arterial atunci când este necesară măsurarea invazivă a tensiunii arteriale sau trebuie efectuate analize frecvente ale gazelor arteriale din sânge.
Probleme Preanalitice
Din păcate, nu este neobișnuit să apară hemoliză, în special în cazul extragerilor dificile de sânge, în care sângele curge slab, multă congestie și pompare sau o mulțime de forță trebuie folosită pentru a reține pacientul. Falsifică o serie de valori măsurate, în special pentru electroliți și fier, GOT, LDH și CK.
Determinarea amoniacului este, de asemenea, foarte susceptibilă la interferențe dacă este blocată excesiv în timpul acceptării sau dacă materialul nu este răcit și prelucrat suficient de repede. Apoi, o altă persoană este de ajutor, care are grijă de materialul eșantion și, dacă este necesar, transportă un capilar gazos din sânge în laborator. De asemenea, poate fi avantajos să informați în prealabil personalul laboratorului cu privire la determinarea dorită.
Amestecarea capacelor vaselor de probă este o problemă care nu este atât de rară. Deoarece vasele de probă trebuie deschise pentru a le permite să se scurgă, capacul greșit poate fi plasat pe un tub în agitație. Dacă, de exemplu, un capac EDTA aterizează accidental pe un tub de heparină de litiu, valorile de potasiu și calciu măsurate sunt prea mari, deoarece un electrolit este conținut în EDTA și celălalt este legat. Măsurarea fosfatazei alcaline este influențată și de complexarea magneziului de către EDTA.
Chiar și cantități mici de reactivi adulteranți pot provoca erori majore, de exemplu chiar dacă canula atinge și contaminează vasul în timp ce acesta este ținut dedesubt. Prin urmare, sângele de heparină cu litiu trebuie prelevat întotdeauna înainte de sângele EDTA.
În cele din urmă, componentele reactivului pot fi prinse în capac și se pot epuiza atunci când capacul este pus jos; atunci raportul de amestecare nu mai este corect. Acest lucru este deosebit de problematic pentru testele de coagulare în tuburi de citrat. Aici este recomandabil să atingeți soluția înainte de a deschide tubul. Probele nu pot fi transferate în niciun caz dintr-un tub în altul.
Vasele eșantionului sunt deschise pentru o anumită perioadă de timp, mai ales atunci când sângele este prelevat mult timp. Acesta este în special cazul în care pacientul are nevoie pentru prima dată de un bandaj sau un acces trebuie fixat în siguranță. Acest lucru înseamnă că vasele eșantionului nu sunt pivotate rapid și sângele nu intră în contact uniform cu reactivul, care este, de asemenea, o sursă de erori datorate apariției coagulării.
În neonatologie și pediatrie, cooperarea strânsă și comunicarea plină de viață între medicii curanți și personalul de asistență medicală, pe de o parte, și personalul de laborator, pe de altă parte, este o condiție prealabilă pentru o bună diagnosticare de laborator. Dacă această coordonare funcționează, toate procesele pot fi optimizate astfel încât să răspundă nevoilor pacienților tineri.