Recunoașterea simptomelor proteinuriei bolilor renale în timp

Măsurile pentru proteinurie necesită o cooperare lină între medicii curenți. În special, medicul de familie are un rol important în detectarea la timp.

Cel mai important simptom de diagnostic de laborator în bolile renale este proteinuria persistentă, care este prezentă din 150 mg proteină/24 ore urină.

Proteinuria - de la 150 mg proteină/24 ore urină - este cel mai important simptom de diagnostic de laborator în boala renală este persistentă. Determinarea cantității și a compoziției precise a proteinelor excretate permite tragerea de concluzii cu privire la tipul de leziune și oferă informații cu privire la progresia bolii renale și a complicațiilor extrarenale.

Cu toate acestea, proteinuria nu este doar un fenomen însoțitor, ci are și un efect patogenetic independent în progresia bolii renale: deteriorarea membranei celulare, sinteza enzimelor lizozomale, infiltrarea inflamatorie, proliferarea matricei extracelulare și remodelarea interstițială sunt promovate de proteinurie.

Proteinuria ridicată înseamnă excreția de> 3,5 g proteine / zi în urină, ceea ce duce de obicei la sindrom nefrotic cu edem periferic suplimentar, hipoalbuminemie/hipoproteinemie și hiperlipidemie. O determinare pozitivă multiplă este decisivă pentru dovada PU.

Deoarece o proteinurie izolată, intermitentă, fără valoare patologică, poate fi găsită la copii și adolescenți, precum și febră, insuficiență cardiacă, tratament cu simpatomimetice și după efort, expunere la frig, stres emoțional, crampe epileptice și intervenții chirurgicale.

proteinurie prerenală este cauzată de o supraofertă de proteine cu greutate moleculară mică glomerulară care se filtrează liber în plasmă. Proteinele de plumb sunt mioglobina, hemoglobina și imunoglobulinele cu lanț ușor.

Proteinurie glomerulară glomerulară neselectivă

În bolile glomerulare, sarcina anionică a membranei bazale poate fi mai mult sau mai puțin neutralizată prin acumularea de imunoglobuline, factori de complement sau alte molecule. Consecința este că, dacă selectivitatea mărimii moleculare este menținută, se pierde selecția diferitelor proteine în ceea ce privește sarcina electrică. Această formă de proteinurie apare în glomerulonefrită și proteinuria diabetică anterioară.

Albumina și transferrina (MW 40.000-80.000) sunt principalii factori care contribuie la creșterea excreției. Odată cu deteriorarea crescută a membranei bazale, selectarea dimensiunilor scade și ea, astfel încât în urină apar și proteine mai mari, cum ar fi imunoglobulinele (MW 40.000-100.000).

Proteinurie micromoleculară (tubulară)

În proteinuria tubulară, o reabsorbție redusă a proteinelor moleculare mici, cum ar fi α1- α2- și β2-microglobulină și lizozima, duce la o excreție crescută a acestora, în timp ce excreția de albumină nu este sau doar crește ușor (MW 10.000-30.000).

diagnostic

De obicei, proteinuria este asimptomatică fără simptome. Cu toate acestea, formarea spumei poate fi uneori observată în timpul micției sau după agitarea probei de urină. De obicei se examinează prima sau a doua urină de dimineață.

Metodele de screening (bastoane) utilizate inițial în practică înregistrează doar unele dintre proteine. Proteine moleculare mici, de ex. Lanțurile ușoare din gammopatia monoclonală sau microglobulinele rămân nedetectate.

Cu această procedură pot apărea rezultate fals pozitive din urina foarte concentrată, alcalină sau contaminată bacterian. Amestecarea urinei cu secreția de prostată, material seminal și secreția vaginală poate simula, de asemenea, proteinuria. Pe de altă parte, dacă urina este foarte diluată, proteinuria poate fi ratată.

Dacă eșantionul este pozitiv de două ori în decursul unei luni, diagnosticarea suplimentară ar trebui să aducă claritate. Cu metode mai sensibile, pe lângă determinarea proteinei totale din urină, este de asemenea posibilă cuantificarea specifică a proteinelor individuale.

Modelul proteinelor care apar permite anumite concluzii fiziopatologice. Deteriorarea glomerulului duce la excreția crescută a fvccffcvcfv ca și a altor proteine în funcție de mărimea moleculei și de sarcina electrică.

În cazul deteriorării tubulare, proteinele cu molecule mici, cum ar fi α1- și β2-microglobulinele și lizozima, se găsesc în endurină, care intră în urina primară chiar dacă glomerula este intactă, dar în mod normal sunt preluate și metabolizate de celulele tubulare.

Diagnosticarea ulterioară

În cazul excreției multiple de proteine pozitive, trebuie efectuată determinarea leucocitelor, eritrocitelor, cilindrilor, bacteriilor și ciupercilor în urină, precum și măsurarea tensiunii arteriale și examinarea cu ultrasunete a tractului urinar. În funcție de suspiciunea clinică - sunt necesare examinări suplimentare.

Proteinurie și Covid 19

Implicarea rinichilor la pacienții cu boala coronavirus COVID-19 este frecventă și poate varia de la prezența proteinuriei și a hematuriei până la boala renală acută care necesită terapie de substituție renală. La rândul său, bolile renale acute asociate COVID-19 sunt asociate cu mortalitate ridicată. Acestea reprezintă un factor de risc independent pentru decesul la spital la pacienții cu COVID-19.

Terapie pentru proteinurie

În plus față de terapia specială pentru boala de bază, ajustarea optimă a tensiunii arteriale este crucială pentru a preveni progresia bolii renale. Valorile țintă ale tensiunii arteriale sunt o proteinurie de 1g/zi, tensiunea ar trebui să fie de 125/75 mm Hg.

De obicei, sunt necesare mai multe medicamente antihipertensive, pentru care substanțele inhibitoare ale sistemului renină-angiotensină, adică inhibitori ai ECA și blocanții receptorilor AT în combinație cu diuretice, sunt de o importanță deosebită pentru terapia pacienților cu proteinurie. Deoarece aceste substanțe au, de asemenea, un efect nefroprotector independent de scăderea tensiunii arteriale.

Renoprotecția este, de asemenea, strâns legată de o reducere a excreției de proteine, de aceea este recomandată o dietă săracă în proteine și restricții de sare și colesterol. O abstinență strictă de la nicotină are, de asemenea, un efect pozitiv asupra progresiei bolilor renale. Microalbuminuria se caracterizează printr-o excreție de albumină de 30-300 mg/24h sau 20-200 mg/l în urină.

Această formă mai ușoară de proteinurie apare chiar și cu ușoare leziuni glomerulare ca urmare a hipertensiunii sau a diabetului zaharat. Cauzele reversibile ale microalbuminuriei pot fi boli non-renale, cum ar fi infecții ale tractului urinar, dezechilibre ale zahărului din sânge, fluor vaginal, boli febrile acute, dar și efort fizic și trebuie excluse.

Literatură:

Nadim MK, Forni LG, Mehta RL, Connor MJ Jr, Liu KD, Ostermann M, Rimmelé T, Zarbock A, Bell S, Bihorac A, Cantaluppi V, Hoste E, Husain-Syed F, Germain MJ, Goldstein SL, Gupta S., Joannidis M, Kashani K, Koyner JL, Legrand M, Lumlertgul N, Mohan S, Pannu N, Peng Z, Perez-Fernandez XL, Pickkers P, Prowle J, Reis T, Srisawat N, Tolwani A, Vijayan A, Villa G., Yang L, Ronco C, Kellum DA. Leziuni renale acute asociate COVID-19: raport de consens al grupului de lucru al 25-lea Inițiativă pentru Calitatea Acută a Bolilor (ADQI). Nat Rev Nephrol. 2020 15 octombrie. Doi: 10.1038/s41581-020-00356-5. Epub înainte de tipărire. PMID: 33060844.

Jorge E. Toblli, P. Bevione, F. Di Gennaro, L. Madalena, G. Cao, M. Angerosa. Înțelegerea mecanismelor proteinelor: implicații terapeutice. Int J Nefrol. 2012; 2012: 546039. doi: 10.1155/2012/546039.

Proteinurie și albuminurie: markeri și factori de risc. Dr. Michaela Schieder. MEDMIX 1/2006