Reducerea consumului de sare, oportunitate, impact și strategii - Swiss Medical Review
rezumat
Un sondaj național confirmă consumul ridicat de sare în populația elvețiană (9,1 g pe zi). Oficiul Federal de Sănătate Publică (OFSP) a lansat o strategie de reducere a acestui consum, pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară, în principal prin scăderea tensiunii arteriale. Cele mai eficiente măsuri de sănătate publică sunt cele care vizează reducerea conținutului de sare din preparatele alimentare, deoarece nu necesită o schimbare a comportamentului consumatorilor. OFSP a optat pentru colaborarea cu industria alimentară în mod voluntar. Pentru a estima impactul acestei strategii vor fi necesare evaluări periodice ale consumului de sare, hipertensiunii arteriale și morbidității și mortalității cardiovasculare în populație.
Introducere
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă ca consumul mediu de sare (NaCl) în populația generală să fie mai mic de 5 g pe zi 1 și lucrează la crearea unui document care să enumere abordări practice pentru a reduce consumul efectiv de sare în populație. 2 Mai multe țări, inclusiv Regatul Unit, Finlanda, Japonia, Australia și Noua Zeelandă, au adoptat politici de sănătate care vizează reducerea consumului de sare în populația generală. 3 Aceste inițiative au evidențiat dificultatea acestei sarcini, care rezultă în special din faptul că în jur de 70-75% din consumul de sare provine din produse din industria alimentară și nu din sare adăugată în timpul preparării mesei sau la masă. În Elveția, Oficiul Federal pentru Sănătate Publică (OFSP) a lansat o strategie de reducere a consumului de sare în rândul populației elvețiene în 2008 (Strategia de sare 2008-2012). 4
Impactul asupra sănătății al reducerii consumului de sare
Aportul ridicat de sare influențează morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară în primul rând datorită asocierii pozitive cu tensiunea arterială. 5 Tabelul 1 rezumă rezultatele meta-analizelor studiilor controlate randomizate privind răspunsul tensiunii arteriale la aportul redus de sare. Se constată că reducerea tensiunii arteriale este mai mare la pacienții hipertensivi în comparație cu persoanele normotensive și mai mare pentru presiunea sistolică decât pentru presiunea diastolică. Efectele observate asupra tensiunii arteriale pot părea modeste, dar aplicarea lor la populația generală va avea probabil un impact substanțial în ceea ce privește reducerea morbidității și mortalității cardiovasculare. 6
Metaanalize ale studiilor controlate randomizate de reducere a tensiunii arteriale ca răspuns la aportul redus de sodiu (Na)
Hipertensiunea arterială (hipertensiune) afectează unul din patru adulți din Elveția, 8 și doar jumătate dintre pacienții hipertensivi sunt bine controlați. 10 Hipertensiunea este un factor major de risc cardiovascular modificabil: relația pozitivă dintre tensiunea arterială și riscul cardiovascular este continuă și clar demonstrată din valori ale tensiunii arteriale sistolice/diastolice mai mari de 115/75 mmHg. 11 S-a estimat că aproximativ 54% din accidentele vasculare cerebrale și 47% din bolile cardiace ischemice pot fi atribuite unei presiuni sistolice mai mari de 115 mmHg. 12 Tensiunea arterială prea mare este responsabilă de 7,8 milioane de decese în fiecare an la nivel mondial (13,5% din decese) și de 92 de milioane de ani de viață pierduți în stare bună de sănătate (6% din total). 12 Este important să ne dăm seama că jumătate din evenimentele cardiovasculare atribuite tensiunii arteriale crescute apar la indivizi în faza prehipertensivă, 12 de aici și interesul unei abordări bazate pe populație.
Cu toate acestea, în prezent, există încă o dezbatere în literatura medicală cu privire la relevanța reducerii consumului de sare în populația generală, în special datorită rezultatelor recente ale studiilor observaționale care sugerează că persoanele cu cel mai mic aport de sare au o mortalitate cardiovasculară mai mare. 13,14 În această dezbatere se confruntă două grupuri ale căror poziții nu s-au schimbat cu greu în ultimii 30 de ani 15 și a căror interpretare a datelor existente variază sistematic. 5.16
Strategii de reducere a consumului de sare în populația generală
Aici vom analiza măsurile actuale care reduc consumul de sare în populație. Aceste măsuri pot viza, pe de o parte, industria alimentară sau consumatorul individual și, pe de altă parte, populația generală sau o populație cu risc (Tabelul 2). O campanie de reducere a consumului de sare trebuie să fie însoțită de măsuri de monitorizare a acestui consum, prevalența hipertensiunii arteriale, incidența evenimentelor cardiovasculare, inclusiv a mortalității. În plus, având în vedere că în Elveția, sarea de gătit este înlocuită cu iod pentru a evita deficiențele, în special la copii și femeile însărcinate, este recomandată monitorizarea consumului de iod prin colectarea de urină 24 de ore pe zi. folosește sare de iod nesubstituită.