Reduceți glicemia și greutatea împreună

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 36/2015
Glicemia și greutatea .

Medicamente și terapie

Liraglutida ajută pacienții obezi cu diabet zaharat de tip 2 să piardă în greutate

Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2, liraglutida (Victoza ®) este indicată pentru reglarea zahărului din sânge într-o doză zilnică de până la 1,8 mg. În plus față de efectul asupra zahărului din sânge, analogul GLP-1 modulează probabil și apetitul, cu scopul de a declanșa sentimente de sațietate în creier într-un stadiu incipient. Pierderea în greutate în cadrul terapiei cu liraglutidă a fost deja recunoscută și dovedită în mai multe studii, astfel încât incretina mimetică pare să fie adecvată pentru reducerea greutății. Prin urmare, FDA a aprobat recent liraglutida (Saxenda ®) ca injecție zilnică într-o doză de 3 mg pentru tratamentul obezității cronice, după care între timp EMA a aprobat și extinderea indicației pentru medicamentul antidiabetic [1]. Liraglutida este indicată în asociere cu dieta și terapia exercițiu pentru persoanele obeze cu un IMC de 30 kg/m2 sau mai mult și persoanele supraponderale cu un IMC de 27 kg/m2 sau mai mult și care au alte comorbidități asociate greutății, cum ar fi hipertensiunea arterială sau diabetul de tip 2 . În cele din urmă, liraglutida poate avea un efect pozitiv dublu asupra glicemiei și asupra controlului greutății.

Eficacitatea liraglutidei pentru scăderea în greutate, în special la diabetici de tip 2 supraponderali, a fost deci examinată într-un studiu randomizat, dublu-orb și controlat cu placebo (The SCALE Diabetes Randomized Clinical Trial), ale cărui rezultate au fost publicate acum în JAMA [2] . Între 2011 și 2013, un număr total de 846 diabetici de tip 2 cu un IMC ≥ 27 au fost tratați în nouă țări, pe lângă tratamentul antidiabetic obișnuit, fie cu liraglutidă în doză de 3,0 mg/zi (n = 423) sau 1, 8 mg/zi (n = 211), sau tratat cu placebo (n = 212) și modificarea greutății corespunzătoare observată pe o perioadă de 56 săptămâni. O perioadă suplimentară de douăsprezece săptămâni fără tratament cu liraglutidă sau placebo a fost utilizată pentru a analiza efectele sevrajului, astfel încât durata totală a perioadei de observare a fost de 68 de săptămâni. Pacienții au fost instruiți, de asemenea, să respecte o dietă hipocalorică și să își mărească activitatea fizică (≥ 150 min/săptămână).

Pierderea medie în greutate a fost de 6,0% cu liraglutidă (3,0 mg/zi), 4,7% cu liraglutidă (1,8 mg/zi) și respectiv 2,0% cu placebo. 54,3% dintre subiecții testați cu o doză de liraglutidă de 3,0 mg/zi au pierdut 5% sau mai mult din greutatea lor totală. La o doză de 1,8 mg/zi, 40,4% dintre oameni au realizat această reducere în greutate, în timp ce doar 20,3% dintre pacienții din grupul placebo au realizat acest lucru. O reducere a greutății de cel puțin 10% a fost realizată cu 25,2% și 15,9% în grupul cu liraglutidă (3,0 și 1,8 mg/zi), în timp ce aceasta a fost doar 6,7% dintre pacienții cu placebo reușit. În ceea ce privește siguranța terapiei cu liraglutidă, au fost înregistrate mai multe reacții adverse gastrointestinale în tratamentul cu doze mari decât la subiecții cu placebo sau cu o doză de 1,8 mg/zi. Cu toate acestea, apariția pancreatitei, un efect secundar destul de rar, care a fost deja asociat cu tratamentul cu liraglutidă, nu a fost dovedită.

Sunt necesare studii de siguranță

În conformitate cu eficacitatea deja confirmată a liraglutidei ca adjuvant pentru reducerea greutății la persoanele obeze sau supraponderale cu comorbidități, a fost de asemenea posibil să se arate aici că o injecție subcutanată de liraglutidă în doză de 3,0 mg/zi, în special la pacienții cu tip asociat greutății 2-Diabetul ca parte a măsurilor dietetice și creșterea activității fizice ajută, de asemenea, la realizarea reducerii dorite a greutății. În plus, s-a demonstrat că administrarea liraglutidei (3,0 mg/zi) a fost în general bine tolerată și că profilul său de efecte secundare a fost similar cu doza deja aprobată și semnificativ mai mică de 1,8 mg/zi pentru terapia de tip 2 Diabet. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pentru a dovedi eficacitatea și siguranța terapiei cu doze mari cu analogi GLP-1, cum ar fi liraglutida, după perioada de observație de un an și pentru a analiza dacă este de așteptat un risc crescut de calculi biliari sau pancreatită.

Alte studii privind siguranța liraglutidei în doze de 3,0 mg/zi au arătat într-adevăr un risc mult mai mare de pancreatită, o creștere de la 0,1% la 0,4% fiind încă evaluată ca fiind foarte mică [3]. O creștere potențial abruptă a ratei de prescripție a liraglutidei pentru a ajuta la scăderea în greutate ar putea, totuși, duce la o incidență crescută a pancreatitei sau chiar a cancerului pancreatic. Într-adevăr, există o nevoie urgentă de medicamente sigure și eficiente pentru pierderea în greutate (anorectice), deoarece o simplă schimbare a stilului de viață are loc rareori pe termen lung și, de exemplu, ratele de remitere a diabetului sunt adesea mai mici decât se spera.

Se pare recomandabil ca pacienții care au experimentat deja inflamația pancreasului să nu fie tratați cu liraglutidă, dacă este posibil, în ciuda riscului acestei complicații, care nu poate fi încă evaluat. Necesitatea aplicării subcutanate pune, de asemenea, la îndoială conformitatea generală a pacienților în cauză. Rămâne de văzut cum persoanele obeze sau supraponderale vor accepta liraglutidul, deoarece pe lângă Saxenda ®, un alt produs pentru controlul greutății (Mysimba ®), o combinație de naltrexonă și bupropionă, a fost recent aprobat în Europa [4]. Acest lucru nu este injectat, ci administrat oral și are astfel avantaje clare în utilizare.

Efectele pozitive ale pierderii în greutate asupra sănătății persoanelor cu comorbidități asociate cu greutatea, cum ar fi diabetul de tip 2, sunt bine documentate din punct de vedere clinic și, prin urmare, măsurile pentru aceasta se află în partea de sus a conceptului de tratament. Prin urmare, medicii și farmaciștii trebuie să explice în mod egal pacientului necesitatea unui control strict al greutății și, dacă este necesar, să discute despre posibilitatea utilizării adjuvanților medicinali. |

[2] Davies MJ, Bergenstal R, Bode B și colab. Eficacitatea Liraglutidei pentru pierderea în greutate la pacienții cu diabet de tip 2: SCALE Diabetes Clinical Randomized Clinical Test. JAMA. 2015; 314 (7): 687-699. doi: 10.1001/jama.2015.9676.

[3] Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K și colab. Un studiu randomizat și controlat cu 3,0 mg de liraglutidă în gestionarea greutății. N Engl J Med 2015; 373: 11-22