Reflux refractar; FMC-HGE
Definiția refractory reflux
Tratamentul cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP) este standardul de aur pentru gestionarea bolii de reflux gastroesofagian. Este foarte eficient, mai ales în vindecarea leziunilor esofagitei. Cu toate acestea, aproape 30% dintre pacienți rămân simptomatici sau nemulțumiți în ciuda unui tratament bine condus. Nu există un consens cu privire la definiția refluxului refractar, parțial datorită răspunsului diferit la tratament de la un individ la altul, tipului de simptome luate în considerare (arsuri la stomac, regurgitare sau simptome extraesofagiene, cum ar fi simptomele tusei sau ORL), și mecanismele care fac ca simptomele să persiste.
Evocați și identificați refluxul refractar
Știți cum să diferențiați refluxul refractar de esofagul sensibil la acid
Conform unor examinări suplimentare, refluxul refractar poate corespunde fie cu persistența leziunilor esofagitei peptice sub PPI, fie cu persistența refluxului acid sau scăzut de acid pe impedanța de pH efectuată sub PPI. Persistența regurgitării poate sugera sindromul de rumenire. Esofagul sensibil la acid este definit de absența esofagitei, expunerea normală la acid esofagian, un număr total de refluxuri normale și o asociere pozitivă între simptome și reflux (probabilitatea asocierii simptomatice PAS> 95% și/sau indicele simptomatic> 50%). Majoritatea pacienților cu simptome rezistente la IPP nu au de fapt nicio boală de reflux autentificată sau o asociere simptomatică pozitivă; acestea sunt simptome funcționale legate adesea de hipersensibilitate viscerală.
Ce propuneri terapeutice ?
În caz de reflux patologic persistent, este recomandabil să verificați conformitatea cu tratamentul și să optimizați tratamentul medical (administrarea IPP cu 15 până la 30 de minute înainte de masă, favorizarea a mai mult de 2 doze pe zi decât una, schimbarea IPP, adăugarea de antihistaminice sau alginate de tip 2). Singurul inhibitor de reflux disponibil în prezent este baclofenul, dar toleranța redusă (somnolență, amețeală) limitează utilizarea acestuia. Procinetica (metoclopramidă, domperidonă) are un efect modest prin promovarea golirii gastrice. Non-vindecarea esofagitei severe (gradul C sau D) ar trebui să ducă la discuții despre intervențiile chirurgicale antirefluente, precum și persistența regurgitațiilor invalidante, în ciuda tratamentului bine condus (după eliminarea sindromului de rumenire). În cazul unui esofag sensibil la acid, se poate propune optimizarea tratamentului medical. Antidepresivele cu doze mici (citalopram, amitriptilină), precum și terapiile alternative (hipnoza, acupunctura) pot fi de interes în reducerea manifestărilor de hipersensibilitate viscerală.