Rehidratarea gastroenteritei cu rotavirus rămâne cuvântul cheie
Gastroenterita cu rotavirus: rehidratarea rămâne cuvântul cheie.
Notă: acest rezumat al articolului a fost scris de un student sau un profesor de la DEPARTAMENTUL DE MEDICINĂ GENERALĂ DIN PARIS 7. Este accesibil în mod liber. Rezumatele sunt scrise ca parte a REVISTEI DE PRESĂ a DMG.
Rezumatul articolului
Umes D Parashar, E. Anthony S Nelson, Gagandeep Kang, BMJ 2013, 347: f7204 doi: 10.1136
Epidemiologie
Rotavirusul este principala cauză de gastroenterită severă la nivel mondial. Este responsabil pentru 25 de milioane de consultații, 2 milioane de spitalizări, 18.000 până la 45.000 de decese pe an la nivel mondial în rândul copiilor sub 5 ani (vârf între 3 și 5 ani). De asemenea, afectează pacienții imunocompromiși și persoanele în vârstă și este principala cauză a diareei nosocomiale. În plus, este responsabil pentru peste 90% din decesele din țările subsahariene, Asia de Sud.
Simptomele gastroenteritei acute sunt similare, indiferent de virusul digestiv implicat.
Există un caracter sezonier al epidemiilor: în climatele temperate: toamna, iarna, în climatele tropicale: pe tot parcursul anului cu o incidență maximă în lunile reci și uscate.
Clinic
Simptomele variază de la simpla deshidratare la șoc cu tulburare hidroelectrolitică.
Simptomele încep cu un vârf febril (30-40% din cazuri), apoi vărsăturile urmate în decurs de două zile de scaune frecvente apoase.
Simptomele se remit în 3 până la 7 zile. Prezentarea obișnuită a simptomelor este digestivă. În cazuri rare, există prezentări precum encefalopatie, convulsii, moarte subită, necroză intestinală, diabet de tip I, creștere tranzitorie a transaminazelor.
Recurențele sunt frecvente, dar atenuate.
Factorii de risc pentru spitalizare nu sunt alăptarea, prematuritatea, greutatea redusă la naștere.
Fiziopatologie
Transmiterea este orală-fecală. Virusul se răspândește în principal manual, uneori prin apă.
Contaminarea are loc de către enterocitele mature la capătul vilozităților intestinului subțire: virusul se atașează de celule datorită VP4. Proteinele și particulele virale sunt apoi sintetizate și secretate în lumenul intestinal la 10-12 ore după infecție. Majoritatea particulelor și proteinelor virale sunt eliberate în timpul lizei enterocitelor.
Aceste fenomene vor duce la diaree de malabsorbție indusă de modificarea structurală a intestinului subțire. Mecanismul de malabsorbție se explică printr-o schimbare a activității scăzute a enzimelor de la marginea periei (zaharază, izomaltază) care duce la malabsorbție prin acumularea de zaharuri în lumenul intestinal.
În plus, apare un fenomen de diaree secretorie prin activarea sistemului nervos enteric crescând motilitatea intestinală și printr-o modificare funcțională a celulelor. Există o creștere a permeabilității intestinale paracelulare printr-o schimbare funcțională a joncțiunilor strânse ale epiteliului mediată de NSP4. NSP4 induce secreția de clor și apă ca urmare a creșterii calciului intracelular.
Diagnosticul paraclinic
Rotavirusul poate fi detectat în scaunele copiilor folosind mai multe tehnici. Detectarea rotavirusului nu se efectuează în practica curentă, deoarece nu modifică managementul terapeutic. Când sunt efectuate, testele de detectare a antigenului, inclusiv testele ELISA disponibile în comerț și analizele imunocromatografice, sunt utilizate pe scară largă. Majoritatea acestor teste au o sensibilitate și specificitate de 90 până la 95%. În laboratoarele de cercetare, tehnica RT-PCR este utilizată mai mult.
Evaluarea stării de deshidratare
Mai multe scoruri au fost concepute pentru a evalua starea de hidratare. Principalul utilizat în țările în curs de dezvoltare este cel al OMS. Scorul modificat Gorelick și Scala clinică de deshidratare sunt cele mai utilizate scoruri în țările dezvoltate.
Aceste scoruri sunt menite să contribuie la prezicerea duratei șederii și dacă este necesară sau nu rehidratarea intravenoasă. Cu toate acestea, aceste scoruri nu sunt menite să ghideze gestionarea deshidratării.