Relația dintre durata somnului și insomnia cu riscul de hipertensiune este o meta-analiză

• subiecte
• abstract
• introducere
• Metode
• Căutare literatură
• Selectarea studiului
• Extragerea datelor
• Definiția durerii somnului și a insomniei
• Inspectia calitatii
• Sinteza cantitativă a datelor
• Analiza subgrupului
• Analiza de sensibilitate
• Rezultate
• Durată scurtă de somn
• Durată lungă de somn
• DFA/tulburări de somn
• SCD/tulburări de somn
• Trezirea dimineața devreme
• Combinarea tuturor simptomelor de insomnie
• discuţie
• Restricții de studiu
• Posibile mecanisme
• Concluzii

Video: Cum ajută CBD în tulburările de somn (noiembrie 2020).

subiecte

abstract

introducere

În ultimele câteva decenii, studiile pe termen scurt privind lipsa de somn acută în laborator au arătat că tensiunea arterială (TA) și activitatea sistemului nervos simpatic au crescut semnificativ după restricționarea somnului. 15, 16 Un studiu intervențional a arătat, de asemenea, că melatonina (un hormon eliberat noaptea care poate interfera cu multe funcții fiziologice, inclusiv promovarea somnului) este eficientă la scăderea tensiunii arteriale. 17

Studiile observaționale transversale susțin, în general, o relație între durata scurtă de somn sau insomnie și tensiunea arterială mai mare. 18, 19, 20 În plus, unele studii au descoperit o asociere între lungimea somnului lung și hipertensiunea arterială prevalentă. 19, 21 Cauzala relației dintre efectele pe termen lung ale duratei somnului sau insomniei și ale tensiunii arteriale crescute a fost investigată în studii prospective de populație. Mai multe studii sugerează că somnul scurt și insomnia cresc riscul hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, concluziile sunt incoerente, probabil din cauza diferențelor în tipurile și dimensiunile eșantionului, durata urmăririi, amploarea efectelor și alte câteva variații în proiectarea studiului și evaluarea expunerii/rezultatului. De exemplu, efectele insomniei asupra tensiunii arteriale crescute sau a tensiunii arteriale crescute par a fi influențate de vârstă, 22, 23 de simptome diferite de insomnie 22 și de severitatea sau durata insomniei. 24, 25, 26

O meta-analiză ar putea ajuta la rezolvarea acestei neconcordanțe. Într-o meta-analiză recent realizată [27], relația dintre durata somnului și riscul de tensiune arterială crescută a fost examinată pe baza unei căutări literare actualizate la 28 octombrie 2011. Din câte știm, cu toate acestea, de atunci au fost publicate două studii prospective de cohortă despre relația dintre durata somnului și tensiunea arterială crescută. 24, 28 În plus, nu a fost încă efectuată o meta-analiză pentru a examina relația dintre insomnie și incidența hipertensiunii. Scopul prezentei meta-analize a fost, prin urmare, de a utiliza cele mai recente date pentru a estima cantitativ dacă durata somnului sau insomnia crește riscul incidenței hipertensiunii.

Metode

Am dorit să stabilim relația de cauzalitate între durata somnului sau simptomele de insomnie și apariția tensiunii arteriale crescute. Studiile transversale nu au reușit să reflecte o astfel de direcție cauzală din cauza defectelor inerente din acest design. Prin urmare, meta-analiza a inclus doar date din studii prospective de cohortă care au raportat asocierea dintre durata obișnuită a somnului sau a insomniei și incidența hipertensiunii arteriale la adulții normotensivi și care au fost publicate înainte de 4 septembrie 2012. Metodele de identificare a studiului, criteriile de eligibilitate, extragerea și sinteza informațiilor și raportarea rezultatelor au fost predeterminate. 29

Căutare literatură

Bazele de date electronice PubMed, EMBASE și Cochrane au fost căutate pentru următorii termeni: „[Insomnie sau tulburare de somn * sau (tulburare de somn) sau (tulburare de somn) și (hipertensiv * sau (hipertensiune arterială)] și (studiu de cohortă)„ „limitat la„. Studiu la om fără afectarea limbajului Au fost incluse atât datele publicate, cât și cele nepublicate, iar studiile din referințe și recenzii au fost căutate pentru studii suplimentare care îndeplineau criteriile de includere.

Selectarea studiului

Noi (LM și YZ) am identificat în mod independent studii care îndeplineau următoarele criterii de includere predefinite: articol original, proiectare prospectivă, evaluarea duratei obișnuite de somn sau simptome de insomnie ca expunere inițială, apariția hipertensiunii ca urmare (hipertensiunea a fost definită ca tensiune arterială sistolică crescută în mod repetat) peste 140 și/sau tensiunea arterială diastolică peste 90 mm Hg, determinată în interviu, utilizarea medicamentelor antihipertensive sau hipertensiunea diagnosticată auto-raportată sau înregistrată), urmărirea a cel puțin 1 an și populația adultă. Nu s-a aplicat nicio restricție de mărime a eșantionului.

Studiile cu modele de secțiune transversală sau de control de caz au fost excluse. Datorită caracteristicilor speciale ale sarcinii, studiile axate pe femeile gravide au fost excluse. Pentru mai multe rapoarte din același set de date, a fost luat în considerare doar raportul cu cele mai detaliate informații privind expunerea și rezultatul, cu preferința acordată dimensiunilor mai mari ale eșantionului și perioadelor de urmărire mai lungi. Dacă este necesar, autorilor studiilor eligibile li sa solicitat în scris informații suplimentare. Dezacordurile dintre doi evaluatori au fost rezolvate prin ajungerea la un consens între cei trei cercetători implicați în meta-analiză în timpul procesului de selecție.

Extragerea datelor

Următoarele informații au fost abstractizate și evaluate independent de doi investigatori (LM și YZ): numele primului autor, anul publicării, țara de origine a populației examinate, durata monitorizării, dimensiunea și caracteristicile eșantionului (vârstă, sex și rasă), categoria de referință, definiția Somn „scurt” și „lung” și pentru simptome de insomnie, rating de insomnie/insomnie, rating de rezultat, estimare a efectului ajustat (EE) și intervale de încredere de 95% și variabilele utilizate în analizele multivariate. Dacă s-au specificat EE ajustate la diferite niveluri de ajustare, s-a ales cel mai ajustat nivel.

Definiția durerii somnului și a insomniei

Inspectia calitatii

Doi cercetători (LM și RH) au efectuat evaluarea calității meta-analizei utilizând scara Newcastle-Ottawa pentru studii de cohortă. 34 Această scară atribuie maximum nouă puncte pentru calitatea selecției, comparabilitatea, expunerea și rezultatele participanților la studiu. Cei doi autori au discutat despre implementarea acestui instrument de evaluare și au convenit asupra unei metode de implementare înainte de a evalua independent studiile. Gradul de acord dintre cei doi evaluatori a fost calculat de un alt evaluator (YZ).

Sinteza cantitativă a datelor

Datele din studiile privind durata somnului și datele din studiile privind insomnia au fost grupate separat. Ratele de pericol, riscurile relative și ratele de șanse au fost combinate din analize multivariabile.

Am folosit modelul de efecte aleatorii pentru a cuantifica EE combinate și am testat eterogenitatea folosind testul I 2 și testul χ 2 pentru a indica proporția variației totale explicată de eterogenitate. De asemenea, am efectuat o meta-regresie folosind un model de efecte aleatorii. 35

Analiza subgrupului

Au fost efectuate comparații predefinite ale subgrupurilor pentru a identifica sursele posibile de eterogenitate statistică și pentru a determina influența următorilor factori asupra relației dintre durata somnului/insomnie și incidența hipertensiunii: durata urmăririi, cursa, durata somnului/insomniei (auto-raportare) sau măsurată (chestionar cu rezultate sau Studiul de insomnie) și dacă studiul a inclus somn în timpul zilei sau a luat în considerare persistența insomniei), scorurile scorului (măsurate sau nu), ajustarea la factorii psihologici (în principal depresia) și adaptarea la alte tulburări ale somnului (cum ar fi apneea obstructivă a somnului) sau utilizarea hipnoticelor. Diferențele dintre subgrupuri au fost evaluate prin compararea EE combinate a fiecărui subgrup cu analize 2 și I 2 și compararea logaritmilor acestor estimări.

Analiza de sensibilitate

Luând în considerare o varietate de modele de studii printre studiile selectate, s-a efectuat o analiză de sensibilitate pentru a determina dacă EE combinată a fost influențată în principal de anumite studii individuale, prin omiterea unui studiu de fiecare dată și recalcularea EE combinată a celorlalte studii rămase.

A fost creată o diagramă de pâlnie pentru a evalua prezența părtinirii publicării, trasând măsura efectului împotriva inversării sem. Testul Egger a fost utilizat pentru a evalua severitatea prejudecății publicării. Dacă a fost indicată o prejudecată a publicației, am recalculat estimarea combinată după calcularea numărului de studii lipsă și a dimensiunilor efectului și semelor din asimetria graficului pâlniei folosind o metodă cunoscută sub numele de "tăiere și umplere". Analiza statistică a fost efectuată cu Stata 10.0 și Cochrane Collaboration Review Manager 5.0. (Centrul Nordic Cochrane, Copenhaga).

Rezultate

Diagrama de selecție a studiului.

Toate cele unsprezece studii au fost evaluate ca fiind mediocre, cu un scor mediu de 7,5 (de la 5 la 9). Acordul dintre recenzori a fost de 100%.

Durată scurtă de somn

Complot forestier cu durata somnului și riscul de incidență a hipertensiunii. ( A ) Durată scurtă de somn. ( ) Somn lung. O versiune color a acestei figuri este disponibilă online de la Hypertension Research .

Grafic de pâlnie al studiilor selectate. Diagrama pâlniei care descrie relația dintre dimensiunea efectului și dimensiunea efectului, presupunând că nu există studii. LnRR, logaritm natural al riscului relativ; linie verticală, mărime efect mediu; linie punctată, pseudo limite de încredere de 95%. ( A ) Durată scurtă de somn. ( ) Somn lung. ( c Dificultăți de adormire (DFA). ( d ) Tulburare de continuitate a somnului (SCD). ( e ) Early Morning Awakening (EMA). ( f ) Combinația tuturor simptomelor de insomnie. O versiune color a acestei figuri este disponibilă online de la Hypertension Research .

Durată lungă de somn

DFA/tulburări de somn

Complot forestier de simptome de insomnie și risc de incidență a hipertensiunii. ( A ) DFA ( ) SCD. ( c ) EMA. ( d ) Combinația tuturor simptomelor de insomnie. O versiune color a acestei figuri este disponibilă online de la Hypertension Research .

SCD/tulburări de somn

Trezirea dimineața devreme

EMA a fost asociată cu un risc crescut de a dezvolta hipertensiune arterială (Figura 4c), fără dovezi de publicare a tendinței în graficul pâlniei (Figura 3e) sau în testul Egger (P = 0,720) și fără eterogenitate între studii. Deoarece cohortele incluse provin din doar două studii, analiza subgrupurilor a fost efectuată doar pentru rasă (africană și multiculturală) și nu s-au găsit diferențe semnificative statistic între subgrupuri (χ 2 = 1, 23, df = 1, P = 0, 27, I 2 = 18,7%). Nu au existat diferențe semnificative statistic în meta-regresie pe durata urmăririi (P = 0,720). EE combinate au devenit limita (1, 11 (1, 00-1, 23)) numai dacă cohorta lui Rod (a) a fost omisă din analiza sensibilității.

Combinarea tuturor simptomelor de insomnie

Combinația tuturor simptomelor de insomnie a crescut riscul incidenței hipertensiunii arteriale (Figura 4d) fără nicio dovadă a unei tendințe de publicare în graficul pâlniei (Figura 3f) sau în testul Egger (P = 0, 911). A existat puțină eterogenitate între studii. Nu au existat diferențe semnificative statistic în analiza subgrupului în funcție de lungimea duratei de urmărire (χ 2 = 0, 02, df = 1, P = 0, 89, I 2 = 0%) sau în meta-regresia pentru urmărire durata de creștere (P = 0, 434). Analiza subgrupului stratificată în funcție de rasă (africană, numai albă și multiracială) nu a relevat diferențe semnificative statistic (χ 2 = 1,97, df = 2, P = 0,37, I 2 = 0%). De asemenea, nu au existat diferențe semnificative între subgrupurile stratificate prin evaluarea insomniei (χ 2 = 0,02, df = 1, P = 0,89, I 2 = 0%), evaluarea rezultatului (χ 2 = 0,22, df = 1, P = 0,64, I 2 = 0%), adaptare la factori psihologici (χ 2 = 0, 08, df = 1, P = 0, 77, I 2 = 0%), adaptare la alte tulburări de somn (χ 2 = 0, 22, df = 1, P = 0, 64, I 2 = 0%) sau includerea persistenței insomniei (χ 2 = 1, 09, df = 1, P = 0, 30, I 2 = 7,9%).

Nu s-au găsit diferențe semnificative statistic în analiza meta-regresiei cu privire la procentele de bază masculine și mărimea eșantionului în fiecare durată de somn și grup de insomnie. În analiza meta-regresiei, nu s-au găsit diferențe semnificative față de vârsta medie la începutul studiului în niciun grup de durată a somnului. Datorită informațiilor despre vârstă neconcordante din studiile originale, nu am reușit să stratificăm studiile privind insomnia în funcție de grupa de vârstă.

discuţie

Restricții de studiu

Este important de observat că calitatea și cantitatea studiilor selectate ar putea atenua într-o oarecare măsură puterea rezultatului.

Posibile mecanisme

Concluzii

Metaanaliza noastră susține că durata scurtă a somnului, SCD, EMA și simptomele combinate de insomnie sunt asociate cu un risc crescut de hipertensiune. Există mai puține dovezi care să susțină concluziile cu privire la asocierile dintre durata somnului lung sau DFA și incidența hipertensiunii. Asocierea dintre durata somnului/insomnie (cel puțin anumite simptome de insomnie) și hipertensiunea arterială poate varia între diferite rase, iar populația asiatică, în special, ar putea diferi considerabil de alte populații. Este important să luați în considerare durata somnului și insomnia în prevenirea și tratamentul hipertensiunii. Sunt necesare mai multe studii de laborator pentru a detecta în continuare potențialele mecanisme biologice. Sunt necesare studii observaționale prospective cu măsuri obiective de somn. Studiile viitoare ar trebui să ia în considerare, de asemenea, durata adecvată de urmărire, hipertensiunea nocturnă, definițiile uniforme ale insomniei, evaluările multipunct ale expunerii, ajustarea adecvată pentru factorii psihologici și alte tulburări ale somnului și posibilele variații în funcție de vârstă, sex și rasă.

---