Respirație scurtă; br; poate fi PAH

Domnul S. are 36 de ani, este singur, nu are copii, este angajat ca electrician de 15 ani, face foarte puțin sport, nu a fumat niciodată și a fost sănătos până acum. De ani de zile s-a simțit întotdeauna puțin obosit și deseori are dificultăți de concentrare. Mama sa are osteoporoză, iar tatăl său supraponderal trebuie să ia medicamente pentru scăderea colesterolului și medicamente pentru tensiunea arterială. Fratele său de 43 de ani a avut unul în urmă cu 2 ani
prolaps de disc.
De aproximativ o jumătate de an, domnul S. a început să respire din ce în ce mai mult în timpul activității sale familiare de instalator electric și continuă să observe o lipsă de respirație seara, chiar și în repaus. Acest lucru îl determină să-și vadă medicul de familie.

Constatările medicului general:

Supraponderal la o înălțime de 187 cm și o greutate de 127 kg
Valorile de laborator în intervalul normal (inclusiv valorile tiroidei și fierul), colesterolul a fost ușor crescut
Ascultarea inimii și a plămânilor nu a dezvăluit nicio constatare anormală

Medicul de familie suspectează o legătură între dificultăți de respirație și supraponderalitate și îi recomandă domnului S. să-și reducă greutatea prin exerciții fizice și un aport mai mic de calorii.
Domnul S. nu reușește să-și reducă greutatea în următoarele 2 luni, deoarece primește dificultăți extreme de respirație atunci când încearcă să facă sport. Lipsa de respirație crește și în viața de zi cu zi. El este îngrijorat și se întoarce la medicul său de familie, care îl trimite mai întâi la un cardiolog pentru o ergometrie (EKG de stres) și apoi la un pneumolog (pneumolog).

Constatări cardiologice:

Ergometrie: normală a inimii, întreruperea cauzată de epuizarea mușchilor coapsei și dificultăți de respirație. Nu există dovezi ale bolii coronariene

Constatări pneumologice:

Pneumologul l-a trimis pe domnul S. la un centru regional specializat în plămâni pentru o clarificare pe termen scurt a pacienților internați cu privire la lipsa de oxigen din sânge, deoarece pot fi efectuate mai multe examinări diferite în același timp, într-o perioadă mai scurtă de timp.

Rezultatele admiterii în clinică:

Constatări cardiace și pulmonare normale, dar edem semnificativ al gleznei pe ambele părți (retenție de apă în jurul gleznelor)

Rezultate suplimentare ale examinării în clinică:

Test de mers pe jos de 6 minute: Distanță de numai 440 m (țintă aprox. 700 m), saturație de oxigen 87%, la sfârșitul testului 71% (norma 95-98%)
Teste ale funcției pulmonare: afectarea funcției pulmonare
Radiografie și CT piept: normal
Ecocardiografie (examinarea cu ultrasunete a inimii): presiune crescută în ventriculul drept, stres pe inima dreaptă și hipertensiune pulmonară ușoară (presiune pulmonară ridicată)

Rezultatele examinării cateterului cardiac drept:

Presiune crescută în arterele pulmonare în repaus
Creșterea în continuare a presiunii în arterele pulmonare și scăderea saturației de oxigen din sânge în timpul exercițiului (ciclism)
Diagnostic: hipertensiune pulmonară precapilară

Datorită diagnosticului stabilit de hipertensiune pulmonară, a fost efectuată o polisomnografie (examinare în laboratorul de somn) pe domnul S. în aceeași stație internă cu diagnosticul inițial al sindromului de apnee severă a somnului (stop respirator în timpul somnului).
Deoarece a fost suspectată o conexiune între sindromul de apnee în somn și hipertensiunea pulmonară (presiune pulmonară ridicată), a fost inițial inițiativa așa-numita terapie CPAP (Presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii). Cu această formă de terapie, domnul S. poartă o mască de respirație pe timp de noapte, care creează o presiune excesivă în căile respiratorii și astfel împiedică prăbușirea căilor respiratorii, sforăitul și pauzele de respirație.
În ciuda celor două noi diagnostice „hipertensiune pulmonară” și
„Sindromul apneei de somn”, domnul S. a fost bucuros să aibă un motiv pentru plângerile sale
a gasit. Ar putea fi eliberat acasă, dar pentru următorul
3 luni ca fiind incapabil să lucreze. Domnul S. a folosit terapia CPAP nocturnă și
Subiectiv s-a simțit din ce în ce mai rezistent, s-a putut concentra mai bine și
de asemenea, somnolența lui de zi s-a potolit.

După 3 luni, s-a efectuat un control la centrul regional de specialitate pulmonară cu următoarele rezultate:

Examenul cateterului cardiac drept:

Creșterea suplimentară a presiunii în circulația pulmonară, creșterea tensiunii cardiace drepte

Spiroergometrie (ECG de stres cu măsurarea saturației de oxigen):

În continuare deteriorarea saturației de oxigen

Test de mers pe jos de 6 minute:

După alte 6 luni sub tratament medicamentos, a fost efectuat un control la centrul specializat în plămâni, de data aceasta în ambulatoriu:

Spiroergometrie:

Acum mult mai rezistent, saturație îmbunătățită de oxigen

Test de mers pe jos de 6 minute:

După atât de mult timp, în sfârșit un succes măsurabil! Domnul S. se simte mai rezistent decât a fost de mult timp și după 2 săptămâni de reintegrare începe să lucreze din nou pe deplin. El s-a ocupat de boala sa și a învățat să își adapteze activitățile zilnice și de agrement. Contactele pe care le-a făcut cu alte persoane afectate din grupul de auto-ajutorare îi sunt de mare ajutor.

Adnotare:

Hipertensiunea arterială pulmonară este o boală cronică progresivă. La unii pacienți, constatările se pot deteriora treptat în timp, deoarece efectul monoterapiei se diminuează sau boala de bază continuă să se agraveze. Într-un astfel de caz, există totuși posibilitatea utilizării unei terapii combinate cu diferite medicamente specifice pentru a încetini progresia bolii.