Retenție urinară acută o urgență de origine mecanică sau funcțională - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Retenția urinară acută (ACR) este definită ca incapacitatea bruscă de a goli vezica în mod intenționat, în ciuda plenitudinii vezicii urinare. Este una dintre cele mai frecvente urgențe urologice. Se diferențiază de retenția urinară cronică (UC) în care golirea vezicii urinare este incompletă și se caracterizează printr-un reziduu postmicțional mai mult sau mai puțin important. AUR poate fi uneori confundat cu anuria, care este eșecul rinichilor de a produce urină. Nu există un consens cu privire la volumul urinar minim pentru RUA. Capacitatea normală a vezicii urinare este de 300-500 ml și, în majoritatea cazurilor, volumul de AUR variază între 500 și 800 ml de urină, dar uneori este mai mare.
Epidemiologie: o poveste despre bărbați
Din motive anatomice, AUR este o problemă predominant masculină, cu un raport H: F de 13: 1 în literatura de specialitate. 1 Bărbații în vârstă sunt mai afectați decât tinerii cu un risc de 5 ori mai mare la 70 de ani decât la 40 de ani. Între vârstele de 60 și 80 de ani, riscul cumulativ al RUA este de 23%. În plus, pacienții cu simptome obstructive ale tractului urinar într-un context de hiperplazie benignă de prostată (BPH) prezintă un risc crescut de AUR comparativ cu restul populației. 3
Fiziopatologie și etiologie
Urinarea corectă necesită patru condiții anatomo-funcționale:
un tract prostatic (gât vezical, compartiment prostatic, sfincter striat) care se deschide voluntar;
o uretra fără îngustare (strictură);
un rezervor (vezica) conform și care se contractă în mod normal datorită detrusorului;
un sistem nervos care permite sinergia între contracția detrusorului și relaxarea sfincterului.
Prin urmare, reținerea acută a urinei poate rezulta din: 1) o obstrucție infresicală (cel mai adesea); 2) o contracție defectuoasă a vezicii urinare și 3) o modificare a controlului neurologic (tabelul 1).
Etiologii ale retenției urinare acute
În marea majoritate a cazurilor, RUA este doar evoluția istoriei naturale a unui BPH ignorat prea mult: în aceste situații, putem vorbi de RUA primar. Uneori, RUA poate fi secundar unui eveniment precipitat, cum ar fi prostatita acută: în aceste cazuri, este RUA secundar. La bărbați, cele mai frecvente cauze sunt BPH (50-70% din AUR), cancerul de prostată (7%) și cistoprostatita. Fimoza și parafimoza, stenoza uretrală (3%) și trauma uretrală sunt mult mai rar incriminate. 3.4
La femei, cele mai frecvente cauze sunt prolapsul vaginal, urmările imediate ale nașterii și fibromul uterin. 5 Alte etiologii variabile ale RUA secundare există la ambele sexe: perioada postoperatorie imediată, în special în contextul anesteziei epidurale (11%), prezența unei impactări fecale (3-7%), alcoolism (4%), istoric de chirurgie pelvină mărită și medicamente (anticolinergice, opiacee, relaxante musculare, simpaticomimetice, benzodiazepine, antipsihotice, AINS, medicamente antiparkinson, amfetamine). 5-7
Abordarea diagnosticului
De obicei, pacientul prezintă o incapacitate de urgență de a urina în ciuda senzației de plenitudine a vezicii urinare, asociată cu dureri suprapubiene. El este adesea neliniștit și foarte incomod. Prezența RUA ar trebui, de asemenea, exclusă la pacienții vârstnici spitalizați cu un delir de origine nedeterminată. Este descrisă incontinența urinară, care corespunde cel mai adesea urinării cu preaplin. Aici, istoricul și examenul fizic diferențiază AUR de incontinența urinară de stres.