Retinopatie hipertonică
Termenul generic de retinopatie descrie o serie de modificări patologice, neinflamatorii și proliferante ale retinei. Se consideră că retinopatia hipertonică (retinopatia hipertensivă) este afectarea vaselor retiniene cauzată de hipertensiunea arterială cronică, care are ca rezultat o afectare a retinei. Acest lucru poate afecta acuitatea vizuală și, în anumite circumstanțe, poate duce la orbire.
Cauzele retinopatiei hipertonice
Majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială rămân fără simptome ani de zile, ceea ce înseamnă că subiectiv sunt bine. Problemele de sănătate apar din cauza consecințelor tensiunii arteriale crescute, care apare adesea doar după câțiva ani. Vasele de sânge ale sistemului cardiovascular sunt deosebit de afectate.
Calcificarea arterelor duce la o îngroșare crescândă a pereților interiori ai vaselor, ceea ce reduce diametrul vaselor și, astfel, fluxul de sânge din vase este redus. Ca urmare, există o creștere crescută a tensiunii arteriale în vase. În inimă, acest lucru poate duce la boli coronariene și chiar atacuri de cord. În plus, vasele devin mai fragile.
În plus, vasele de sânge mici din întregul organism, cum ar fi așa-numitele capilare ale retinei oculare (retină), pot fi, de asemenea, afectate.
Efectele tensiunii arteriale crescute asupra retinei
Celulele senzoriale din retină (tijele sensibile la lumină și conurile care recunosc culoarea) înregistrează diferiții stimuli luminoși care lovesc ochiul din lumea exterioară și îi transmit în creier, unde sunt în cele din urmă prelucrate în imaginea pe care o percepem.
Pentru ca retina să funcționeze corect, este foarte important să fie alimentată cu substanțe nutritive și oxigen prin vasele sale de sânge. Hipertensiunea arterială cronică și arterioscleroza vaselor care rezultă din aceasta pot duce la o ocluzie și/sau la o permeabilitate crescută a acestor vase de sânge care alimentează retina.
Ca rezultat, există tulburări în alimentarea cu substanțe nutritive și oxigen către retină, ceea ce poate duce la afectarea vederii sau chiar la orbire.
Retinopatie hipertonică: simptome și evoluție
Îngustarea și/sau perforația vaselor are ca rezultat hemoragii retiniene în formă de linie și așa-numitele pete de vată (pete mici, ușoare, asemănătoare bumbacului care sunt cauzate de ocluziile vaselor retiniene mici), ceea ce determină o deteriorare a vederii.
Dacă zone mai mari de vase de sânge din retină sunt blocate de boală, retina încearcă să compenseze lipsa de oxigen rezultată prin formarea de vase noi. Cu toate acestea, aceste vase nou formate, intacte, sunt extrem de fragile și unele dintre ele cresc în umorul vitros din fața retinei, unde încep să sângereze ușor.
Dacă o astfel de sângerare apare în fața punctului de vizibilitate cel mai ascuțit (macula), poate apărea orbire acută a pacientului. În același timp, propria încercare a corpului de a îndepărta sângele din umorul vitros duce la o cicatrice considerabilă, care este însoțită de micșorarea retinei și, în cele din urmă - datorită efectului de tragere care rezultă asupra retinei - poate duce la ruperea retinei și, astfel, poate duce la orbire.
Diagnosticul precoce este crucial
Pentru o lungă perioadă de timp, modificările care le distrug vederea rămân ascunse pacientului cu hipertensiune arterială. Pentru ca leziunile retiniene să fie tratate cât mai curând posibil, este esențial ca pacienții cu tensiune arterială crescută să aibă ochii verificați în mod regulat.
Prin examinarea fundului, medicul poate identifica fără echivoc modificări patologice la nivelul ochiului, diagnostica retinopatia și o tratează corespunzător înainte ca pacientul să observe chiar posibilele tulburări vizuale.
Oftalmoscopie și examinarea coloranților
Cu un oftalmoscop, de exemplu, focarele din bumbac, care sunt cauzate de închiderea vaselor retiniene mici, pot fi recunoscute prin aspectul lor caracteristic ca un plasture.
În retinopatie, se poate utiliza un test de colorant (angiografie cu fluoresceină) pentru a determina dacă este necesar tratamentul cu laser al retinei. În acest test, un colorant este injectat în braț și apoi sunt luate imagini ale ochiului sau ale vaselor care îl alimentează.
Acest lucru face posibil să se determine dacă și unde scurge lichid prin vasele de sânge ale retinei. Acestea pot fi închise prin iradiere țintită cu lumină laser, care previne orice altă scurgere de lichid din aceste vase poroase.
Complicațiile retinopatiei hipertonice
Dacă retinopatia nu este recunoscută la început și tratată în timp util, persoana afectată amenință să se orbească.
Dezvoltarea retinopatiei este deosebit de nefavorabilă dacă persoana în cauză suferă și de diabet zaharat, care poate fi și factorul declanșator al retinopatiei (retinopatia diabetică). În acest caz, o altă măsură terapeutică importantă este reglarea glicemiei cu medicamente.
Tratamentul medicamentos al retinopatiei hipertensive
Deteriorarea vederii datorată retinopatiei cauzată de hipertensiunea arterială poate fi adesea inversată cel puțin parțial prin scăderea tensiunii arteriale cu medicamente. Dar numai dacă hipertensiunea arterială este singura cauză a modificărilor patologice ale retinei.
Terapie cu laser și glazură
Dacă scăderea tensiunii arteriale cu medicamente nu duce la succes, există mai multe metode alternative de tratament: În așa-numita terapie cu laser - cunoscută și sub numele de coagulare cu laser sau foto-coagulare - creșterea patologică a vasului de sânge de pe retina deteriorată este „bombardată” cu fascicule de lumină. suprimând astfel formarea unor modificări vasculare suplimentare. Tratamentele cu laser sunt aproape nedureroase și trebuie repetate în funcție de stadiul bolii.
Cu criocoagulare (glazură), zonele retinei sunt răcite la minus 70 de grade. Acest tratament la rece corespunde efectului său cu tratamentul cu laser. Se utilizează atunci când tratamentul cu laser nu mai este posibil.
Chirurgie pentru retinopatie hipertonică
Dacă boala este foarte avansată, cu creșteri vasculare extinse și sângerări abundente în interiorul ochiului, tratamentul cu laser nu este suficient. O nouă procedură chirurgicală este acum disponibilă pentru pacienții afectați de aceasta: chirurgia vitroasă (vitrectomia).
În timpul acestei proceduri microchirurgicale, care poate fi efectuată de obicei într-o poziție staționară și sub anestezie locală, sângerările suplimentare pot fi evitate prin îndepărtarea umorului vitros plin de sânge și înlocuirea acestuia cu o soluție clară. Dacă retina s-a desprins, această leziune poate fi reparată și în timpul intervenției chirurgicale vitroase. Această procedură face adesea posibilă restabilirea acuității vizuale utilizabile.
Măsuri preventive
Detectarea timpurie a retinopatiei hipertonice este cea mai bună protecție împotriva pierderii vederii. Examinările oftalmologice periodice ale fundului de fund pot reduce riscul pierderii vederii din cauza patologiei de retenție.
Tensiunea arterială trebuie verificată în mod regulat și, dacă este necesar, ajustată cu medicamente. În plus, trebuie să aveți grijă să evitați mișcările care duc la creșterea tensiunii arteriale în cap, de exemplu ridicarea obiectelor grele sau munca prelungită într-o poziție înclinată.
Mai mult, pacienții cu hipertensiune arterială cronică trebuie să se abțină de la nicotină și de la consumul excesiv de alcool. Diabeticii, care prezintă un risc deosebit de apariție a retinopatiei, ar trebui să se asigure, de asemenea, că nivelul zahărului din sânge este controlat cu precizie și că cerințele lor alimentare sunt respectate cu strictețe.