Reumatism apatitic - Revista medicală elvețiană
rezumat
Reumatismul apatitic privește toate manifestările periarticulare sau articulare datorate precipitării cristalelor de apatită. Atacul acut poate fi urmat de dispariția radiologică aproape completă a calcificării. În ceea ce privește cavitatea articulară, se pot evidenția în mod excepțional cristale de apatită în lichidul sinovial în timpul unui flux de osteoartrita. Cel mai frecvent, articulațiile implicate sunt afectate de osteoartrita distructivă avansată.
Tratamentul este conservator (AINS, corticosteroizi topici). Rar, trebuie efectuată în special o excizie chirurgicală sau o triturare cu un ac de calcificare rebelă în umăr.
Introducere
Reumatismul apatitic este o boală reumatică legată de depozitele intra sau periarticulare formate în principal din hidroxiapatită a cărei formulă este Ca10 (PO4) 6 (OH) 2. Ele reprezintă cea mai stabilă formă de cristale de fosfat de calciu, constituenți principali ai țesutului osos. Cu toate acestea, în situație extra-osoasă, fosfații de calciu sunt destul de eterogeni și pot fi parțial substituiți cu componente carbonatice. Apatitele se disting prin compoziția lor chimică de pirofosfatul de calciu dihidrat responsabil de condrocalcinoză, a cărui formulă este Ca2 P2 O7. (OH) 2. În microanalize, raportul P/Ca măsurat pe probe pure de hidroxiapatită este de 0,44, în timp ce pe probe de pirofosfați de calciu este de 0,72. 1 Datorită coexistenței frecvente a mai multor tipuri de cristale de fosfat de calciu, termenul reumatism apatitic este preferat în prezent față de cel de reumatism hidroxiapatit. 2
Depozitele de apatită (AP) pot fi localizate:
1. La inserțiile tendinoase, în învelișurile tendinoase sau în interiorul tendoanelor (periartropatie).
2. În țesuturile subcutanate (sindrom CREST, dermatomiozită).
3. În articulații (lichid sinovial, capsulă articulară, membrană sinovială).
Calcificările sunt de obicei dense, rotunjite, fără trabeculare sau corticale, ceea ce le deosebește de osificări, care pot fi observate în para-osteoartropatie neurogenă, osteocondromatoză primară sau secundară, boala Forestier (entezopatie osificatoare difuză).
Frecvență, factori care contribuie
Calcificările bine definite sunt descoperite radiologic la subiecții adulți luați la întâmplare cu o frecvență de aproximativ 3%. Acestea sunt localizate cel mai adesea pe umăr. 3 Un număr dintre aceste calcificări sunt perfect tolerate clinic.
În cazul unei singure calcificări, se găsesc deseori elemente etiologice traumatice (factori profesionali și sportivi), astfel încât chiar și subiecții tineri pot fi afectați. Una dintre ipoteze favorizează originea unei hipoxii locale care ar permite transformarea tendonului în fibrocartilaj pe care s-ar forma depuneri de PA. 4 Fagocitoza de către macrofage a acestor microcristale ar fi baza crizei inflamatorii.
Calcificările apatitice, dacă sunt generalizate, pot fi expresia tulburărilor metabolice în care se observă o creștere a produsului Ca x P, în special în timpul insuficienței renale cronice, la pacienții cu dializă, 5 în timpul hiperparatiroidismului primar, în hipervitaminoză D și în sindromul lapte-alcalin. Ele pot fi, de asemenea, expresia bolii multiplelor calcificări ale tendonului. 3 Factorii genetici sunt uneori evidențiați.
În calcinoza extinsă, calificată ca tumoră, indiferent dacă este idiopatică sau generalizată, există în general o ușoară hiperfosfatemie. 6
În diabetul zaharat, frecvența calcificărilor umărului este de 22%. 7 Unele cazuri recunosc o cauză iatrogenă. De exemplu, calcificările capsulare sau tendinoase pot urma injecții cu corticosteroizi cu acțiune îndelungată. 8 De asemenea, a fost descris în discurile intervertebrale după nucleorteza discurilor herniate cu hexacetonidă triamcinolonă; aceste calcificări au fost adesea sursa unei reapariții a simptomelor dureroase și, uneori, chiar a bolilor de disc erozive. 9
Diagnostic
Raze X
Calcificările stau la inserarea tendoanelor sau în interiorul bursei. Uneori sunt situate la o distanță de articulație, într-o situație paradiafizară, de-a lungul humerusului sau femurului, unde pot provoca eroziuni ale cortexului lângă calcificare. 10 Unele calcificări sunt localizate în discuri sau în regiunea suboccipitală, în jurul procesului odontoid (Figura 1). Aceste calcificări creează uneori imaginea unui „dinte încoronat”. 11