Revigorarea oreionului unui virus învins
Descrierea cazului
Umflarea bilaterală a glandelor parotide
Tomografie computerizată care arată umflarea bilaterală a glandelor parotide: Umflarea ganglionilor limfatici intraparotizi este vizibilă pe partea dreaptă.
Scanare pe computer care arată umflarea glandelor salivare
Oreion: diagnostic dificil
În cele din urmă, testele de laborator nu au confirmat oreionul în acest caz; diagnosticul a fost pus clinic. Acest caz nu îndeplinește criteriile naționale pentru un caz confirmat de oreion, dar se potrivește cu cele ale unui caz probabil (boală clinică în absența confirmării de laborator sau a unei legături epidemiologice stabilite cu un caz confirmat de laborator) 1. După cum ilustrează acest caz, diagnosticarea oreionului, atât în clinică, cât și în laborator, poate fi dificilă și poate provoca provocări pentru medicii de îngrijire primară. Din fericire, liniile directoare pentru diagnosticul de laborator al oreionului, publicate de Agenția de Sănătate Publică din Canada, oferă câteva îndrumări 2 .
Testul de amplificare cu transcripție inversă a polimerazei este un test fiabil pentru diagnosticul definitiv al oreionului; cu toate acestea, rezultatele pot fi influențate de momentul colectării și prelucrării probelor de salivă, care în mod ideal ar trebui să se facă în zona din jurul canalului Stenon în primele 3 până la 5 zile de la apariția simptomelor 2. Prezența anticorpilor specifici IgM împotriva oreionului are o utilitate predictivă redusă în cazurile acute de oreion. Prin urmare, RT-PCR și analiza anticorpilor IgM nu sunt suficiente pentru a exclude posibilitatea unui caz de oreion.
În cazul pacientului nostru, deoarece antecedentele sale de vaccinare au fost incerte și au fost raportate cazuri recente și focare de oreion, oreionul a fost pe lista diagnosticelor diferențiale. Alte boli virale care ar trebui considerate ca fiind diagnostice diferențiale includ virusul Epstein-Barr, virusul parainfluenza, gripa și HIV. Pietrele, tulburările de alimentație, malnutriția și tumorile pot provoca, de asemenea, parotită.
Pacientului i s-a discutat un diagnostic clinic provizoriu de oreion și i s-a recomandat să se întoarcă în 2-3 zile pentru urmărire. Funcționarii din domeniul sănătății publice au fost anunțați telefonic și, ca măsură de precauție, pacientul a fost sfătuit să nu participe la cursurile universitare timp de 5 zile 3. La programarea ulterioară, 2 zile mai târziu, nu mai avea febră și se simțea puțin mai bine, deși parotita era încă prezentă. Când s-a întors din nou 5 zile mai târziu, umflarea glandelor parotide și salivare începuse să scadă.
Prezentare clinică și complicații
Am efectuat o căutare de literatură folosind MEDLINE folosind cuvintele cheie în engleză oreion, orhită, meningoencefalită, focar și vaccin pentru a pregăti acest raport de caz. Site-ul Agenției de Sănătate Publică din Canada a furnizat date despre focarele recente din Canada 4, 5 .
În secolul al V-lea î.Hr., Hipocrate a descris o boală care include umflături în zona urechilor și, uneori, a testiculelor. Înainte de urbanizare pe scară largă, oreionul, la fel ca alte boli infecțioase, era frecvent întâlnit la adulți în cazarmă, penitenciare, orfelinate și alte locuri aglomerate. La mijlocul secolului al XX-lea, oreionul era o boală a copilăriei aproape universală în societățile din ce în ce mai urbanizate.
Oreionul este cauzat de un paramixovirus. Perioada mediană de incubație este de 19 zile (variind între 12 și 24 de zile), iar pacienții sunt contagioși de la 7 zile înainte până la 9 zile de la debutul parotitei 7. Având în vedere prezența virală în scădere în salivă în timpul duratei infecției, precum și respectarea perioadelor mai scurte de izolare, cel mai recent timp recomandat de excludere de la școală sau de la muncă este la 5 zile după debutul parotitei .
Caracteristica clinică a oreionului este parotita, care este bilaterală la 70% dintre pacienți. Odată inhalat, virusul pătrunde în căile respiratorii superioare, se deplasează către ganglionii limfatici înconjurător și se răspândește hematologic la parotidele, salivele și alte glande epitelializate 8. Inflamația glandelor salivare poate provoca deplasarea unghiului mandibulei sau deplasarea urechilor spre exterior și este de obicei dureroasă. Parotita este adesea precedată de un episod precursor de febră scăzută, stare generală de rău, anorexie și cefalee.
Oreionul nu este de obicei o boală fatală și până la 30% din infecțiile cu oreion sunt asimptomatice. În plus, boala poate avea complicații grave, cum ar fi meningita aseptică, orhita, ovarita, mastita, pancreatita și surditatea. Meningita apare în până la 10% din cazurile de oreion; este de obicei subclinic și autolimitat. Simptomele meningitei legate de oreion includ febră, cefalee, vărsături și gât rigid, care ating vârful timp de 48 de ore înainte de rezolvare și pot apărea până la 1 săptămână înainte de umflarea parotidă 9. Simptomele neurologice mai grave sunt rare și sunt cauzate de encefalită. Pierderea auzului în urma unei infecții cu oreion este rară (1 din 2.000 până la 30.000) și este de obicei ușoară până la moderată 10 .
Orhita apare la 4 până la 8 zile după apariția parotitei și este o complicație frecventă care afectează 20% dintre bărbații care suferă de oreion după pubertate 11. Din acest număr, 40% vor dezvolta atrofie testiculară și 30% vor avea modificări de durată în numărul de spermatozoizi, motilitate și morfologie 11 .
Recente focare de oreion
Înainte de aprobarea și inițierea vaccinului, oreionul era o infecție larg răspândită în copilărie. Datele din perioada de pre-vaccinare indică faptul că 90% dintre copii au avut infecția înainte de a avea 14 sau 15 ani. În anii 1950 în Canada, numărul mediu de cazuri raportate în fiecare an a fost de 34.000 13 .
Introducerea vaccinului împotriva oreionului în țările dezvoltate a redus semnificativ incidența infecțiilor cu oreion. După introducerea vaccinului împotriva oreionului monovalent în 1969, rata infecției a scăzut imediat. Pe baza vârstei pacientului nostru, el ar fi primit probabil o singură doză de vaccin împotriva oreionului după nașterea sa în 1971.
În anii 1990, Comitetul consultativ național pentru imunizare a adoptat un regim de 2 doze de vaccin împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (MMR) ca măsură de control al rujeolei, care a îmbunătățit în continuare eficacitatea vaccinului împotriva oreionului. Au existat mai puțin de 400 de cazuri pe an la începutul anilor 1990 și, până în 2004, s-a atins cel mai mic număr de 32 de cazuri raportate. Alte țări care au instituit un program de 2 doze de vaccin au înregistrat o reducere cu peste 99% a ratelor de incidență a oreionului 12. În zilele noastre, incidența oreionului a devenit atât de scăzută încât majoritatea tinerilor medici canadieni și studenți la medicină nu au văzut niciodată un caz - dar acest lucru s-ar putea schimba.