Revoluția nutrițională - Sfârșitul erei carbohidraților pentru diabetici; Ca

16 februarie/blog, nutriție, studii/de Leo Tulipan

În revista SUA Endocrinologie (volumul 10 - numărul 2 iarna 2014), directorul medical al Programului de obezitate de la Joslin Diabetes Center din Boston, Osama Hamdy, scrie despre carbohidrați și gestionarea diabetului.

Aportul crescut de carbohidrați dietetici a contribuit la escaladarea obezității și a diabetului de tip 2. De la sfârșitul anilor 1970, mai multe societăți medicale au recomandat reducerea consumului de grăsimi și înlocuirea grăsimilor cu carbohidrați. Aceste recomandări eronate au contribuit la un control slab al diabetului, la profiluri lipidice anormale și la creșterea rezistenței la insulină, iar mortalitatea cardiovasculară nu a scăzut. De câțiva ani există o dovadă puternică în favoarea unei reduceri a carbohidraților la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 la mai puțin de 40%. Era multor carbohidrați a ajuns la sfârșit.

(Introducere/rezumat tradus de Ulrike Gonder)

Editorialul abordează multe puncte pe care noi, ca susținători ai unei diete bine formulate cu conținut scăzut de carbohidrați, le-am citit de mai multe ori în literatura noastră de specialitate.

În 1977, un comitet al Senatului SUA a decis să recomande 55-60% din calorii din carbohidrați ca dietă generală. În același timp, s-a recomandat limitarea consumului de grăsimi la 40-30%. Scopul acestor recomandări a fost reducerea costurilor pentru sistemul de sănătate și îmbunătățirea calității vieții. Austria și Germania au adoptat, de asemenea, aceste reguli. În 1992 cel târziu, în Austria a fost publicată o piramidă alimentară bazată pe modelul american.

Posibila reducere a costurilor a fost direct legată de reducerea sperată a bolilor de inimă, a cancerului și a accidentelor vasculare cerebrale. Deși recomandările au fost controversate chiar și în anii '70, și Când dovezile științifice au fost slabe, Departamentul Agriculturii din SUA a creat piramida alimentară pe bază de carbohidrați.

Philip Handler, președintele Academiei de Științe de la acea vreme, a criticat „cel mai mare experiment nutrițional pe care l-a îndrăznit vreodată această națiune”.

„Cel mai mare experiment nutrițional pe care l-a îndrăznit vreodată această națiune”
Philip Handler

Prevalența obezității a crescut constant de la recomandări[i] [ii] [iii]. În plus, numărul diabetului și al bolilor cardiovasculare a crescut. Fiziologic, acest lucru a fost explicat printr-un răspuns mai mare la insulină la carbohidrați. Datorită efectului lipogenic (= Grăsimea produsă de corpul însuși și nu de grăsimea din alimente) mai multe grăsimi corporale au fost stocate din insulină și carbohidrați. Abia mai târziu a devenit evident că acumularea de grăsime în jurul organelor (grăsimea viscerală) este asociată cu inflamația cronică, dar cu doar simptome clinice minore. Această inflamație este direct legată de rezistența la insulină, tulburările peretelui vascular (disfuncție endotelială) și arterioscleroza („întărirea arterelor”) [iv].

Chiar dacă restricția carbohidraților pentru diabetici a fost relaxată după descoperirea insulinei în anii 1920, iNoi studii clinice începând din 2003, reducerea carbohidraților este superioară pentru pierderea grăsimii corporale, pierderea în greutate corporală și un control mai bun al zahărului din sânge[vii] [viii] [ix].

Aceasta a arătat ulterior reducerea glucidelor la pacienții cu diabet Sensibilitate îmbunătățită la inulină, scăderea grăsimilor din jurul organelor, scăderea trigliceridelor (grăsimilor) din sânge și creșterea colesterolului HDL (așa-numitul colesterol „bun”)[X]. O metaanaliză foarte recentă a arătat că a încărcare mai mică de carbohidrați sau o sarcină glicemică mai mică (adică alimente cu carbohidrați mai complecși în combinație cu o reducere a totalului de carbohidrați consumat) cu o Reducerea riscului de apariție a diabetului de tip 2. După pierderea în greutate, o dietă cu o sarcină glicemică scăzută și un conținut mai ridicat de proteine ​​este utilă pentru menținerea pierderii în greutate pentru o perioadă mai lungă de timp [xi].

Reducerea glucidelor ca prima abordare a managementului diabetului

Pe lângă acest editorial, numărul actual al revistei „Nutriție” din ianuarie 2015 a publicat o prezentare interesantă a științei reducerii glucidelor și a gestionării diabetului.

Inițiatorul a fost Richard D. Feinman, profesor de biochimie și cercetare medicală la Universitatea din Brooklyn New York, SUNY Downstate Medical Center. Au participat, de asemenea, mulți alți profesioniști din domeniul medical cunoscuți în scena cu conținut scăzut de carbohidrați, inclusiv Eric Westmann, Arne Astrup, Jeff Volek, Annika Dahlquist și Nicolai Worm.

Oamenii de știință își rezumă rezultatele după cum urmează:

sfârșitul

Vă prezentăm dovezile esențiale că o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați ar trebui să fie abordarea principală pentru tratarea diabetului.

  • Acest tip de dietă scade în mod fiabil glicemia
  • Beneficiile pot fi observate, de asemenea, chiar dacă pacienții nu ar trebui să slăbească în dietă
  • Dar această dietă este și cea mai fiabilă atunci când vine vorba de pierderea în greutate.
  • Dieta cu conținut redus de carbohidrați duce, de asemenea, la o reducere a medicamentelor necesare anterior sau chiar la eliminarea completă a acestora.
  • Nu există efecte secundare, așa cum știm din tratamentele farmacologice intensive (adică tratamentul numai al medicamentului pentru diabet)

Întreaga imagine de ansamblu este accesibilă în mod liber și rezumă foarte impresionant avantajele consumului redus de carbohidrați în 12 puncte!

[i] Flegal KM, Carroll MD, Kuczmarski RJ și Johnson CL, Excesul de greutate și obezitate în Statele Unite: prevalență și tendințe, 1960-1994, Int J Obes Relat Metab Disord, 1998; 22 (1): 39-47

[ii] Hedley AA, Ogden CL, Johnson CL și colab., Prevalența supraponderalității și obezității în rândul copiilor, adolescenților și adulților din SUA, 1999-2002, JAMA, 2004; 291 (23): 2847-50.

[iii] Flegal KM, Carroll MD, Kit BK și Ogden CL, Prevalența obezității și tendințele în distribuția indicelui de masă corporală în rândul adulților din SUA, 1999-2010, JAMA, 2012; 307 (5): 491-7.

[iv] Aldhahi W și Hamdy O, Adipokine, inflamație și endoteliu în diabet, Curr Diab Rep, 2003; 3 (4): 293-8.

[v] Westman EC, Yancy WS, Humphreys M. Dietary Treatment of Diabetes Mellitus in the Pre-Insulin Era (1914-1922). Perspect Biol Med. 2006; 49 (1): 77-83.

[vi]. Yancy WS Jr, Olsen MK, Guyton JR și colab., O dietă ketogenică cu conținut scăzut de carbohidrați versus o dietă cu conținut scăzut de grăsimi pentru tratarea obezității și hiperlipidemiei: un studiu controlat randomizat, Ann Intern Med, 2004; 140 (10): 769-77.

[vii] Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, și colab., Un studiu randomizat al unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați pentru obezitate, N Engl J Med, 2003; 348 (21): 2082-90.

[viii] Stern L, Iqbal N, Seshadri P și colab., Efectele dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați față de slăbirea convențională la adulții cu obezitate severă: urmărirea pe un an a unui studiu randomizat, Ann Intern Med, 2004; 140 (10): 778-85.

[ix] Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S și colab., Comparația dietelor Atkins, Zone, Ornish și LEARN pentru schimbarea în greutate și factorii de risc asociați în rândul femeilor premenopauzale supraponderale: studiul de la A la Z privind pierderea în greutate: a studiu randomizat, JAMA, 2007; 297 (9): 969-77.

[x] Miyashita Y, Koide N, Ohtsuka M și colab., Efectul benefic al carbohidraților cu conținut scăzut de carbohidrați în dietele cu conținut scăzut de calorii asupra reducerii grăsimilor viscerale la pacienții diabetici de tip 2 cu obezitate, Diabetes Res Clin Pract, 2004; 65 (3): 235 -

[xi] Larsen ™, Dalskov SM, van Baak M, și colab., Dietele cu conținut ridicat sau scăzut de proteine ​​și indice glicemic pentru menținerea pierderii în greutate, N Engl J Med, 2010; 363 (22): 2102-13.