Revoluția terapeutică a cefaleei în tratamentul; cefalee cluster
De Dr. Philippe Montereau
Explicația pentru mecanismul durerilor de cap cluster, una dintre cele mai dureroase dureri de cap, pare să fi fost găsită. O revoluție în tratament este pe drum.
Postat pe 10.10.2018 la 10:44
Durerea de cap cluster este una dintre cele mai severe dureri de cap descoperite. Această tulburare, deși unilaterală, face parte din „cefaleea unilaterală paroxistică”. Acesta constă în apariția bruscă a durerii chinuitoare în jurul ochiului, în comparație cu o arsură provocată de un poker fierbinte și care este asociată cu semne vasomotorii pe teritoriul nervului trigemen (lacrimi, roșeață a conjunctivei, curgerea nasului ...).
Cefaleea cluster poate lua 2 forme: episodică sau cronică. Majoritatea pacienților au o formă episodică care constă în perioade de câteva săptămâni până la câteva luni de atacuri de cefalee, urmate de remisie. Persoanele care suferă de forma cronică nu au remisiune sau, dacă au o ameliorare, este mai puțin de 3 luni pe an. Apar ca atacuri cu mai multe crize pe zi (până la 8). Tratamentele actuale sunt foarte ineficiente. O mai bună înțelegere a factorilor care declanșează aceste crize ar putea ajuta la identificarea noilor ținte terapeutice și a tratamentelor noi.
Într-un nou studiu, perfuzia unui neuropeptid numit „peptidă legată de gena calcitoninei” (CGRP) declanșează dureri de cap cluster ale feței, demonstrând rolul esențial al acestei peptide în această boală orfană. Dintre cei 9 pacienți cu cefalee cluster episodică care se aflau în faza de atac, 8 dureri de cap au apărut după perfuzii cu CGRP comparativ cu unul după placebo. Dintre pacienții care se aflau în afara fazei de atac, niciunul dintre cei 9 participanți nu a avut durere după CGRP sau placebo. Șapte din cei 14 pacienți cu forma cronică au avut un debut de durere după perfuzia de CGRP, dar niciunul după placebo. Acest studiu, care marchează un punct de cotitură în înțelegerea durerilor de cap cluster, este publicat în JAMA Neurology.
O boală orfană a tratamentului
Având în vedere durata atacurilor acute (15 minute până la 3 ore), tratamentele orale disponibile sunt în general prea lente pentru a fi utile. Oxigenul și sumatriptanul injectabil pot fi uneori eficiente la unii pacienți. Prin urmare, prevenirea completă a apariției atacurilor ar fi mai interesantă. Cu toate acestea, până în prezent, nu a fost dezvoltat niciun tratament preventiv specific împotriva cefaleei cluster.