Rezistența la insulină cu metformină în timpul sarcinii; Rezistenta la insulina; Calea spre recuperare
Subiect: Metformarea în timpul sarcinii este încă foarte controversată în Germania. Una este teoria și posibilitățile pe care le au medicii prin intermediul companiilor de asigurări de sănătate sau reguli de prescripție medicală, cealaltă este practica. Există opinii diferite despre acest subiect de la medicii tratați, prin urmare recomandări foarte diferite pentru pacienții care au rămas însărcinate și care au luat anterior metformină. De asemenea, am întrebat despre acest subiect în grupul nostru de auto-ajutor pe Facebook „Insulin Resistance Self-Help Group” și am început un sondaj. Nu vreau să vă refuz rezultatele.
Dar, în primul rând, un articol pe care l-am rugat pe Judith Greimel (fertileaty.com) pe acest subiect. Judith a făcut câteva cercetări pentru tine și le-a pus laolaltă:
Metformina în timpul sarcinii: da sau nu?
Multe femei aflate la vârsta fertilă iau metformină de ex. din cauza diabetului. Cu toate acestea, este posibil ca medicul dumneavoastră să vi-l fi prescris din cauza rezistenței la insulină sau a sindromului ovarului polichistic. Dar ce trebuie făcut dacă testul de sarcină este acum pozitiv? Continuați să luați medicamentul sau nu?
Metformina în timpul sarcinii și alăptării: așa se spune în prospect
Ceea ce recomandă producătorii de produse farmaceutice în ceea ce privește sarcina și alăptarea (și, prin urmare, este oficial valabil) se află în continuare în prospectul medicamentului. Și acolo este scris următoarele despre subiectul sarcinii și alăptării:
"- Sarcina: Conform cunoștințelor actuale, medicamentul nu trebuie utilizat. - Alăptarea: pe baza cunoștințelor actuale, nu se recomandă utilizarea acesteia. S-ar putea să luați în considerare o înțărcare. "
Într-adevăr, medicamentul este placentar și laptele matern permeabil. Așa că intră în organismul bebelușului. Dar acum se pune întrebarea dacă și ce efecte are efectiv administrarea metforminei asupra copilului?
Metformina și sarcina - realitatea
Deși informațiile din prospect se exprimă împotriva utilizării metforminei în timpul sarcinii, iar metformina nu este aprobată oficial pentru SOP, realitatea în practică este că metformina este prescrisă pentru SOP, tot mai des și tot mai des în timpul sarcinii. este luat. Femeile afectate sunt deseori neliniștite atunci când medicul recomandă administrarea metforminei, dar prospectul recomandă ceva „diferit”.
Box metformin: pentru ce este (nu) aprobat
Știați că medicamentul metformin este aprobat numai pentru tratamentul diabetului? Luarea metforminei din cauza sindromului ovarului polichistic (SOP) nu este (încă) aprobată. Dacă medicamentul este utilizat în alt scop (de exemplu, SOP), furnizorul farmaceutic nu își asumă nicio răspundere pentru acest lucru. Și: asigurarea de sănătate nu contribuie la costuri. Aceasta înseamnă că administrarea medicamentului pentru tratament în acest scop corespunde de fapt unei încercări individuale de vindecare (așa-numita utilizare fără etichetă). În acest caz, utilizarea medicamentului metformin nu este indicată oficial chiar înainte de sarcină.
De fapt, există multe studii științifice privind metformina în SOP - în orice caz, situația datelor este mare. În PCOS, medicamentul a fost studiat și în legătură cu fertilitatea (debutul sarcinii) și riscul de avort spontan asociat cu PCOS. Există, de asemenea, date despre utilizarea metforminei pentru diabetul de tip 2 în timpul sarcinii și a metforminei pentru tratamentul diabetului gestațional.
Iată un scurt rezumat al celor mai importante probleme legate de utilizarea metforminei în timpul sarcinii.
Metformina și diabetul gestațional:
- profil bun de siguranță maternă
- rate reduse de hipoglicemie severă comparativ cu alte substanțe active sau produse. Scăderea creșterii în greutate în timpul sarcinii, comparativ cu insulina. Cu toate acestea, este mai probabil ca medicamentul să nu fie suficient la femeile cu glucoză la post ridicată sau cu diabet zaharat precoce în timpul sarcinii. S-au constatat efecte similare asupra sănătății nou-născutului ca și în cazul insulinei.
Metformin și avorturi spontane în SOP
- Se pare că efectul metforminei asupra reducerii avorturilor spontane în SOP ar trebui evaluat ca neutru - unii oameni de știință își asumă totuși un efect. Rămâne de văzut cum se vor dezvolta datele cu privire la aceasta.
Metformina și copilul- Termen scurt: Deși există preocupări teoretice importante cu privire la siguranța medicamentului în timpul sarcinii din cauza mecanismului de acțiune al metforminei, pe baza datelor și informațiilor disponibile, metformina pare a fi sigură la începutul sarcinii. Deoarece până acum nu există dovezi convingătoare că malformațiile congenitale ar apărea mai frecvent ca urmare a administrării medicamentului sau că ar avea loc avorturi spontane mai frecvente. O meta-analiză (revizuire științifică cu un rezumat statistic al rezultatelor) a arătat recent că aportul de metformină nu a dus la anomalii congenitale mai mari la descendenți, chiar și la femeile gravide cu SOP.
- Termen lung: Cu toate acestea, consecințele pe termen lung pentru copil sunt încă neclare, deoarece studiile existente existente au arătat o perioadă maximă de urmărire de 2 ani. Unele studii au observat mai mult, dar au fost mai mici. Datorită unei meta-analize care a rezumat multe dintre aceste studii importante, s-a constatat că sugarii expuși la metformină în uter erau mai grei, dar nu mai înalți. Au existat, de asemenea, unele diferențe în ceea ce privește nivelul zahărului din sânge în post și colesterolul LDL al copiilor.
- Programare metabolică în uter
Este incontestabil că bebelușii sunt „programați” într-o oarecare măsură pentru viața lor ulterioară, încă în uter, în special în ceea ce privește metabolismul lor. Prin urmare, este posibil ca o astfel de programare (negativă, poate și pozitivă?) A copilului prin metformină să aibă loc în timpul sarcinii. Cu toate acestea, este mai probabil ca modelele negative de programare să fie temute. Cu toate acestea, nu s-a confirmat nimic în acest sens.
Cântărește beneficiile și riscurile
Potrivit concluziei oamenilor de știință, este puțin probabil ca riscurile directe de a lua metformină în timpul sarcinii să fie de așteptat, dar precauția este, în principiu, o abordare bună. În ciuda tuturor precauțiilor, ar trebui să fim întotdeauna conștienți de faptul că femeile nu ar lua metformină în timpul sarcinii fără un motiv valid. Principalul motiv pentru utilizare în practică este probabil creșterea nivelului de zahăr din sânge. Trebuie să fim conștienți de faptul că nivelurile ridicate de zahăr din sânge tratate inadecvat sau creșterea în greutate crescută în timpul sarcinii și o greutate mare la naștere a copilului pot avea, fără îndoială, consecințe negative pentru viața ulterioară a copilului. Prin urmare, desigur, aceste „probleme” trebuie evitate pe cât posibil. Și da, pot exista motive pentru care femeile să nu-și trateze nivelurile ridicate de zahăr din sânge cu insulină, ci poate să recurgă la metformină.
O privire asupra altor țări
Dar acum înapoi la metformin! Nu vreau să rețin în acest articol că studiile și observațiile disponibile privind metformina în timpul sarcinii sunt, de asemenea, tratate și interpretate foarte diferit în diferite țări, ceea ce înseamnă că recomandările sunt diferite și în alte părți.
În Noua Zeelandă de ex. În recomandările Ministerului Sănătății din 2014 s-a menționat că femeilor cu diabet gestațional și un control slab al zahărului din sânge li se poate oferi metformină și/sau insulină în ciuda dietei și a stilului de viață.
În Scoția, în 2010, a fost publicat faptul că metformina ar putea fi utilizată ca medicament inițial pentru scăderea zahărului din sânge la femeile cu diabet gestațional.
Societatea Americană pentru Diabet (ADA) o vede diferit: insulina este încă prima alegere pentru tratarea diabetului gestațional în Statele Unite. Compania scrie că există date bune despre siguranța și eficacitatea metforminei, dar datele pe termen lung despre siguranța medicamentului pentru descendenți sunt încă slabe.
Decizia: metformina în timpul sarcinii
Dacă metformina trebuie continuată să fie utilizată în timpul sarcinii sau dacă trebuie introdusă pentru prima dată poate fi doar o decizie pe care medicul și pacientul o decid după o analiză atentă. Mai ales pentru că nu există OK oficial din partea producătorului farmaceutic. Efectele pe termen lung ale medicamentului asupra descendenților rămân neclare. Pe termen scurt, nu pare să existe nicio problemă serioasă de siguranță. Și totuși: rămâne o utilizare fără etichetă.
O evaluare individuală a riscului-beneficiu trebuie întotdeauna efectuată împreună cu medicul pe această temă. Care este motivul pentru care îl luați oricum? Ce doriți să preveniți sau să realizați prin introducerea metforminei? Ce alte mijloace sau modalități pot fi utilizate cu ce riscuri? Măsurile de stil de viață sunt cu adevărat epuizate?
Având în vedere acest lucru, sper că dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți găsi o cale de terapie satisfăcătoare, care vă permite să aveți o sarcină sănătoasă, cu niveluri bune de zahăr din sânge și un final fericit. Cu sau fără metformină.
D. Mulțumim Judith pentru text, pentru cititorii noștri
Iată pentru dvs. rezultatele promise ale sondajului de către 59 Pacienți din grupul nostru de auto-ajutor. Fiecare ar putea alege mai mult de un răspuns, iar câteva femei au adăugat ele însele întrebări lipsă.
44 de femei au luat metformină în timpul sarcinii
37 de femei au luat metformină în timpul sarcinii, iar copiii lor sunt sănătoși
Douăzeci și șapte de femei au întrerupt încet metformina în timpul sarcinii
18 femei au încetat brusc să ia medicamentul
12 femei au avut un avort spontan fără metformină
2 femei au raportat că au întrerupt metformina și au pierdut sarcina 48 de ore mai târziu
O femeie raportează că copilul ei are probleme de sănătate și că a luat metformină în timpul sarcinii (conform mamei: nu s-a detectat că ar putea proveni din metformină, dar nu poate fi exclusă)
Acestea sunt rezultatele sondajului meu. Desigur, nu dovedește nimic, cu excepția faptului că este tratat total diferit. Dar ceea ce citesc deseori în grupurile de auto-ajutor IR germane și poloneze este că din ce în ce mai multe femei o recomandă (de exemplu, nu o opresc în timpul sarcinii și cu siguranță nu brusc, ci încetinindu-se încet) și că multe visează doar să folosească metformina un copil s-ar putea întâlni.
La marginea Embriotox
(pe o pagină, centrul de farmacovigilență și consiliere al Charite University Medicine Berlin, finanțat de AOK Die Gesundheitskasse și Ministerul Federal al Sănătății) putem citi următoarele:
Pentru primul trimestru
„În mai mult de o mie de sarcini urmărite fara oprire găsit pentru teratogenitate "* Teratogenitate (malformații care ar putea fi cauzate de medicament)
Pentru a 2-a-3-a Trimestrial/perinatal
". Nu este fetotoxic și a fost bine investigat chiar și după primul trimestru"
mai departe putem citi următoarele:
Diabetul gestațional: o revizuire sistematică Cochrane din 2017, care a inclus 53 de studii (103 publicații), a comparat diferite opțiuni de tratament pentru diabetul gestațional. Nouăsprezece dintre aceste studii au implicat compararea insulinei cu metformina. Nu au existat diferențe clare în rezultatul copilului între copiii ale căror mame aveau insulină și cei care fuseseră tratați cu agenți antidiabetici orali. Satisfacția maternă a fost mult mai mare după tratamentul cu metformină decât după insulină. Insulina a fost asociată cu o creștere mai mare a greutății materne în timpul sarcinii decât medicamentele antidiabetice orale. Un nou studiu din Canada privind femeile cu diabet gestațional și diferite terapii a constatat o rată similară a copiilor „mari pentru vârstă” atunci când se compară metformina cu insulina. În mai multe studii, metformina a cauzat hipoglicemie neonatală mai rar decât insulina.
Diabetul zaharat de tip 2: Un studiu Cochrane din 2017, care a inclus în cele din urmă doar 241 procese de gestație expuse la metformină versus insulină din trei studii controlate randomizate, a găsit deficiențe metodologice care îngreunează o afirmație definitivă. Metformina și insulina au dus la preeclampsie la fel de des; Pe de altă parte, hipertensiunea arterială indusă de sarcină a apărut mai rar cu metformina, iar rata operațiilor cezariene și a hipoglicemiei neonatale a fost, de asemenea, mai mică. Fie nu a existat nicio diferență în alte obiective finale, fie acestea nu au putut fi evaluate în mod adecvat.
PCOS: Două metaanalize din 2016, inclusiv 11 și, respectiv, 13 studii, au comparat rezultatul matern și al copilului după terapia continuă cu metformină cu cel după nicio terapie cu metformină sau care sa încheiat la începutul primului trimestru. În cohorta de metformină, atât rata avortului spontan, cât și cea a nașterii premature au fost reduse. Nu s-au putut determina diferențe semnificative pentru criteriile finale preeclampsie/hipertensiune gestațională, diabet gestațional, greutatea nou-născutului și malformații congenitale sau unele rezultate au variat între cele două metaanalize "
Și după cum cred, cel mai important lucru pe care îl puteți citi pe pagina de pe acest subiect:
„Consecințe după utilizare în timpul sarcinii:
Nici unul. Pentru fiecare femeie însărcinată cu diabet zaharat se recomandă o examinare ecografică suplimentară pentru confirmarea dezvoltării fetale normale. Deoarece PCOS este adesea asociat cu rezistența la insulină, această examinare ar trebui efectuată și aici. "
„Puteți alăpta fără restricții în cadrul metforminei” - Pentru că întrebarea se pune adesea într-un grup.
Personal, am luat metformin până la 32 de săptămâni de gestație (din cele 12 săptămâni ale săptămânii, apoi m-am redus foarte încet) și nu regret. Fiica mea este sănătoasă și sănătoasă. Am reușit să-mi păstrez bine valorile BG în SS și chiar dacă au fost ușor crescute la final, nu a trebuit să injectez insulină și copilul meu avea o greutate normală și greutatea mea era foarte bună. Rapoartele altor pacienți cu IR au influențat mult decizia mea - le-am luat eu însumi. Apoi, desigur, m-am informat și am fost conștient că îmi voi asuma responsabilitatea dacă o voi duce mai departe.
Cu toate acestea, există studii clare, rapoarte de experiență și studii, precum și cele menționate mai jos și mai sus, care arată că poate fi adesea foarte util să se utilizeze metformină în timpul sarcinii. De exemplu. pentru PCO, rezistență severă la insulină/diabet de tip 2 și hiperinsulinemie.
Oricine ia metformină și rămâne gravidă ar trebui să facă schimbări majore, de ex. Evitați fluctuațiile insulinei și, în mod ideal, lăsați medicamentul să se reducă încet și să nu se oprească brusc - aceasta este recomandarea mea și experiența pe care am observat-o, dar și cea a tot mai mulți medici care au grijă de membrii grupului nostru.
Din ce în ce mai mulți medici recomandă și chiar recomandă să continuați să o luați - conform observației mele, dacă pacienții au luat-o deja înainte de sarcină pentru a minimiza posibilele avorturi timpurii în caz de rezistență la insulină.
Problema: Deoarece situația reglementării legale din Germania nu este clarificată, deoarece nu este recomandată în timpul sarcinii, aceasta poate duce la un conflict cu companiile de asigurări de sănătate și la probleme ale medicilor din partea pacienților, există și medici care fac recomandări pentru întreruperea imediată!
Aici trebuie să acționați adesea și să consultați specialiști care vă ajută cu decizia și/sau să vă asumați cu adevărat responsabilitatea dacă doriți să o duceți mai departe - aceasta este practica .
Ceea ce ar fi important în orice caz și nu ar trebui discutat, medicii pot fi de acord cu mine, este faptul că, dacă sunteți rezistent la insulină, ar trebui să faceți mai întâi totul (stil de viață conform IR) pentru a îmbunătăți valorile și, astfel, nu pentru acest medicament deloc primele nevoi de ex. să rămână însărcinată. (Excepțiile, desigur, nu sunt excluse).
Nu trebuie să uităm niciodată că este un medicament care în sine poate avea efecte secundare generale pentru mamă - vezi prospectul.