Rezultate pe termen lung (≥ 10 ani) după revizuirea literaturii de chirurgie bariatrică - Revizuire

rezumat

Introducere

Ilustrarea principalelor tehnici chirurgicale utilizate

lung

Material si metode

O revizuire amplă a literaturii a fost efectuată pe baza Medline via Pubmed, cu termenii „rezultate pe termen lung”, „chirurgie bariatrică”, „by-pass gastric”, „RYGB”, „gastrectomie de mânecă”, „banding gastric”, „LAGB”, „diversiune biliopancreatică”. Au fost selectate studii care arată rezultate cu urmărire de cel puțin 10 ani la minimum 50 de pacienți pentru o anumită tehnică. Au fost analizate rezultatele în ceea ce privește pierderea în greutate, îmbunătățirea comorbidităților, mortalitatea, efectele secundare și reoperarea pe termen lung.

Rezultate

În timp ce multe studii raportează rezultate pe termen scurt sau mediu, cele care descriu în detaliu rezultatele la 10 ani sau mai mult sunt puține, chiar și pentru tehnicile utilizate de câteva decenii. Mai mult, modalitățile de prezentare a rezultatelor pot diferi de la o serie la alta, ceea ce face uneori dificile comparațiile. S-ar putea interpreta această lipsă ca fiind reflectarea rezultatelor slabe ale intervenției chirurgicale. De fapt, lipsa relativă a acestei lucrări reflectă mai degrabă dificultățile de monitorizare și complianță observate la pacienții bariatric, precum și mobilitatea semnificativă a acestei populații. Într-adevăr, atunci când sunt disponibile rezultate, acestea sunt destul de similare între studiile publicate.

Evoluția greutății

Creșterea în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică urmează, în general, o fază inițială de reducere, a cărei amploare depinde de intervenție, minimul fiind atins cel mai adesea între 1-2 ani după operație. Capacitatea de a menține greutatea ulterioară depinde, de asemenea, de tipul de intervenție, dar și și foarte mult de comportamentul pacienților, atât în ​​ceea ce privește dieta, cât și cheltuielile lor energetice, în special activitatea fizică a acestora.

tabelul 1 ilustrează rezultatele pe termen lung ale greutății tehnicilor studiate. Seria RYBG raportează o pierdere în greutate (PP) de 23 până la 35%, cu pierderea excesului de greutate (PEP, excesul de greutate fiind definit în raport cu un IMC de 25 kg/m 2) în medie de 57% până la 10 ani. 1-7 La fel ca în toate tehnicile, rezultatele greutății pe termen lung sunt în mare măsură dependente de IMC inițial, cu rezultate mai puțin satisfăcătoare la pacienții superobezi (IMC> 50 kg/m 2). 3,4,8-10 RYGB rămâne procedura noastră de alegere până în prezent, cu rezultate excelente de greutate pe termen lung (PP pe 10 ani 28,6% și 65,8% PEP). 2 S-a sugerat că a fost adăugată o bandă în jurul pungii gastrice (bypass gastric bandat) pentru a intensifica efectul restrictiv, dar această tehnică este practicată rar din cauza morbidității adăugate asociate cu banda și a lipsei de dovezi ale superiorității pe termen lung. 11

Rezultatele pierderii în greutate pe termen lung (≥ 10 ani) după intervenția chirurgicală bariatrică

CG este asociat cu o dezvoltare a greutății mai puțin favorabilă, cu un PP variabil între 8,5 și 26% cel mai adesea în jur de 15%, un PEP între 40 și 50%. 12-15 Studii recente privind CG raportează un IMC mediu pe 10 ani> 35 kg/m 2, cu o populație de bază morbidă obeză (IMC> 40 kg/m 2), dar fără supraponderalitate. 13,16-18 CG este astfel asociat cu o rată substanțială de eșecuri pe termen lung ale greutății.

BPD, în ciuda numărului mic de studii efectuate pe parcursul a 10 ani, oferă o scădere mai mare în greutate decât alte tehnici, cu un PP între 35 și 40%, un PEP de 70 până la 97%. 14,19,20 Acestea sunt cele mai bune rezultate de greutate ale tuturor tehnicilor, cu rezultate deosebit de favorabile la superobi. 21

Se știe puțin despre rezultatele pe termen lung ale SG; în seria publicată găsim un PP între 21 și 26% 22-24 și un PEP mediu între 51 și 60%, 23-25, dar aceste valori trebuie luate în considerare cu prudență, având în vedere absența unor serii mari care să urmărească la 10 ani. Rețineți că cele mai bune rezultate în greutate după ILI sunt raportate în mod constant la pacienții care beneficiază ulterior de o a doua procedură.

Sjöholm și colab. 26 comparând cele trei tehnici (RYGB, CG și gastroplastie verticală) utilizate în seria SOS suedeză, 27 a constatat un eșec al pierderii în greutate (PP 27

Există o oarecare creștere în greutate pe termen lung, dincolo de minimul înregistrat la 1-2 ani după operație, după toate operațiunile. În ciuda acestui fapt, marea majoritate a pacienților mențin o pierdere semnificativă în greutate pe termen lung mai mare de 20% din greutatea inițială, mai ales după RYGB și DBP. Intervențiile pot fi clasificate în termeni de eficacitate la pierderea în greutate de 10 ani după cum urmează: BPD> RYGB> SG> CG.

Complicații tardive, intervenție chirurgicală de revizie

În perioada postoperatorie timpurie, riscul de complicații chirurgicale este mai mare pentru BPD, urmat de RYGB și SG, cu CG care aduce în spate. Mortalitatea imediată postoperatorie este cu mult sub 1% pentru toate tehnicile. Pe termen lung, toate operațiile pot duce la complicații.

După RYGB, rata reintervențiilor variază de la 1,5 la 19,5% pe termen lung, cel mai adesea pentru dureri abdominale acute sau recurente și/sau ocluzie pe aderențe, flanșe sau hernie internă. 2,3,8 O tehnică chirurgicală standardizată cu închiderea adecvată a ferestrelor mezenterice reduce semnificativ prevalența herniilor interne. Ulcerele anastomotice se pot dezvolta (1-19% la 10 ani) 2,4 mai ales la fumători sau după administrarea de AINS, dar rareori se complică prin sângerări sau perforații. Alte complicații (trestie de bomboane, invaginație) sunt mai rare. Re-operațiile pentru pierderea în greutate insuficientă sunt neobișnuite după RYGB.