Rezultatele eroziunii, diagnosticul, factorii de risc, prevenirea zm-online

În faza inițială a acestui proces, smalțul este demineralizat pe o suprafață mare, prin care nicio înmuiere a suprafeței nu este detectabilă clinic. Eroziile avansate se pot extinde în dentină. Această pierdere de substanță este accelerată atunci când procesele abrazive suplimentare acționează pe suprafața dintelui. Este adesea posibil să se obțină informații despre cauza acesteia pe baza localizării și morfologiei unui defect eroziv în structura dintelui dur. Eroziile palatine apar adesea cu eroziuni endogene, labiale mai mult cu etiologie exogenă [Lussi și colab., 1991; Järvinen și colab., 1992].

Aspect clinic

În etapa inițială, eroziunile vestibulare prezintă o suprafață matasoasă-lucioasă, uneori mată, ulterior o suprafață dentată și în trepte (Figura 1). O creastă de email persistă pe marginea coroanei marginale. Conservarea acestei creste a smalțului poate fi explicată, pe de o parte, de reziduurile de placă, care formează o barieră de difuzie împotriva atacului acid, și, pe de altă parte, de fluidul sulcus, care neutralizează acizii din zona gingivală [Lussi și colab., 2004a]. Eroziunea în zona ocluzală duce la cuspizi rotunzi, indentați, dintre care unele prezintă defecte până la dentină. Sunt tipice marginile de umplere care ies dincolo de substanța vecină a dinților duri. Decalcifierea extinsă a structurii dintelui este caracteristică eroziunilor palatine (figurile 2-5). Pentru a înregistra progresia eroziunii, fotografiile sau modelele trebuie făcute periodic.

Prevalență și progresie

Există puține studii privind incidența și progresia eroziunilor la adulți. Într-un studiu, 391 de persoane selectate aleatoriu au fost examinate pentru eroziune [Lussi și colab., 1991]. Opt la sută dintre cei cu vârsta cuprinsă între 26 și 30 de ani examinați și 14 la sută dintre cei cu vârsta cuprinsă între 46 și 50 de ani au prezentat cel puțin o eroziune vestibulară până la dentină. Acești pacienți au avut în medie patru dinți afectați. Eroziile ocluzale au fost mai frecvente. 30% dintre cei mai tineri și 43% dintre cei mai în vârstă au prezentat eroziuni cu expunerea la dentină. Eroziile palatine cu afectarea dentinei au fost rare în acest eșantion selectat aleatoriu, cu doar puțin sub 2% dinți afectați. Defectele în formă de pană au fost, de asemenea, frecvente. S-a arătat că în Elveția 19 la sută dintre cei cu vârsta cuprinsă între 26 și 30 de ani și 47 la sută dintre cei cu vârsta între 46 și 50 de ani au avut defecte adânci în formă de pană (> 1 mm) [Lussi și colab., 1993a].

Eroziunea progresează dacă nu se face prevenire. În examinarea ulterioară a 55 de persoane cu leziuni erozive, Lussi și Schaffner [2000] au constatat o progresie semnificativă a acestor defecte după șase ani. Progresia eroziunii s-a corelat în primul rând cu consumul de alimente și băuturi acide, precum și cu vârsta. În plus, acest studiu a arătat că progresia defectelor erozive a crescut semnificativ la pacienții care au consumat patru sau mai multe alimente sau băuturi acide pe zi, au o capacitate tampon scăzută a salivei și au folosit periuțe de dinți cu peri duri.

Factori de risc

4) nu duce la eroziune. Acest fapt se datorează concentrației ridicate de calciu și fosfat, care face ca iaurtul să fie suprasaturat în ceea ce privește structura dintelui dur. În funcție de concentrație, conținutul de fluor al băuturii sau al alimentelor pare să aibă un anumit efect protector asupra eroziunii [Lussi și colab., 1993b, 1995; Mahoney și colab., 2003].

Tabelul 1 oferă o prezentare generală a proprietăților chimice ale diferitelor băuturi și alimente și a potențialului lor eroziv. PH-ul inițial, cantitatea titrabilă de bază până la pH 7,0 („capacitatea tampon”), concentrația de fosfat, calciu și fluor, precum și modificarea durității suprafeței probelor de smalț după 20 de minute de imersie în diferitele soluții de testare sunt enumerate [Lussi și colab. ., 2004a]. Probele de smalț plasate în iaurt portocaliu au arătat întărirea suprafeței smalțului. În schimb, sucul de portocale a arătat o înmuiere puternică a durității smalțului (-209 grade de duritate Knoop). Inofensivitatea apei minerale în ceea ce privește eroziunea a fost, de asemenea, determinată în alte studii [Parry și colab., 2001].

Pe lângă proprietățile alimentelor și băuturilor erozive deja discutate, există și alți factori care au o influență asupra dezvoltării eroziunii dentare in vivo. De exemplu, proprietățile chelatoare ale acizilor pot influența procesul de eroziune; pe de o parte prin interacțiunea cu saliva, pe de altă parte direct prin dizolvarea țesutului dur al dinților. Până la 32% din calciu salivar poate fi legat într-un complex chelator de calciu al acidului citric [Meurman & Ten Cate, 1996].

Factori din partea pacientului
Modul în care se consumă mâncarea sau băutura erozivă (în înghițituri, supt, cu/fără paie de băut) determină durata și localizarea atacului acid și astfel apariția eroziunilor [Millward și colab., 1997; Edwards și colab., 1998: Johansson și colab., 2004]. Frecvența și durata atacurilor acide sunt de o importanță decisivă pentru distrugerea structurii dinților duri și, prin urmare, și pentru luarea măsurilor profilactice. Contactul dinților cu acizi în timpul nopții poate duce, de asemenea, la eroziune datorită producției reduse de salivă. De exemplu, ingestia de băuturi acide, dulci, pe care unii bebeluși o beau constant în timpul nopții, duce la distrugerea masivă a substanțelor erozive ale dinților duri pe lângă formarea cariilor. O atelă purtată noaptea este, de asemenea, contraindicată la pacienții cu reflux, deoarece timpul de contact al acidului gastric este crescut deoarece atela nu este strânsă peste tot.

Un alt factor foarte important este saliva. Unele proprietăți protectoare ale salivei în cazul unui atac acid sunt: diluarea acidului, degradarea acidului, neutralizarea acidului, reducerea dizolvării smalțului datorită prezenței ionilor de calciu și fosfat în salivă, remineralizarea și formarea peliculelor [Zero & Lussi, 2000]. Mai multe studii au confirmat importanța salivei pentru degradarea și neutralizarea acizilor, precum și remineralizarea pe suprafața dinților [Järvinen și colab., 1991; Meurman și colab., 1994; Lussi & Schaffner, 2000; Eisenburger și colab., 2001; Feagin și colab., 1969; Gedalia și colab., 1991; Zero și colab., 1994].

Un grad diferit de formare a peliculelor în zona arcadei dentare ar putea fi responsabil pentru distribuția diferită a eroziunilor [Amaechi și colab., 1999]. Dinții cu formare de pelicule groase (dinții maxilarului inferior linguali) au prezentat o formare mai mică de eroziune în experiment (depozitare a dinților timp de două ore în suc de portocale), dinții cu formare de pelicule subțiri (dinții frontali ai maxilarului superior, palatal) au prezentat o formare de eroziune ridicată.

Dinamica procesului eroziv

Evaluarea și prevenirea riscurilor

De îndată ce eroziunile sunt stabilite clinic sau există semne ale unui risc crescut de eroziune, ar trebui efectuată o evaluare detaliată a riscului asupra pacientului. Factorii discutați (vezi Tabelul 1, 2) ar trebui examinați și evaluați. O discuție detaliată cu pacientul poate oferi informații despre etiologia eroziunilor. Adesea un chestionar nu este suficient, deoarece pacientul nu este conștient de aportul său acid. Poate fi util să examinați cu atenție diverși parametri. Deci, este important ca pacientul să noteze dieta în detaliu pentru câteva zile. Este interesant când, ce și cât din consumul de alimente și băuturi potențial erozive a fost consumat (mesele principale și între mese). La pacienții cu eroziune se face întotdeauna o analiză a salivei (debitul, capacitatea tamponului). Pe baza acestor informații, pot fi obținute sfaturi specifice de profilaxie (Tabelul 3).

Eroziunea, uzura și abraziunea se manifestă adesea simultan, predominând de obicei un factor. Atunci când se fac recomandări profilactice, trebuie incluse toate procesele care distrug structura dintelui. Figura 7 oferă o prezentare generală a interacțiunii diferiților factori [Lussi și colab., 2005].

rezumat

Această revizuire examinează etiologia multifactorială a eroziunilor. Aspectul clinic, factorii de risc pentru dezvoltare și măsurile preventive sunt descrise în detaliu. Este important să se distingă dacă o leziune este în primul rând un proces eroziv sau unul abraziv. Anamneza, constatările și diagnosticul corect sunt, de asemenea, condiții esențiale pentru o prevenire și o terapie adecvate. Evaluarea istoricului dietei și recomandările făcute din aceasta necesită cunoașterea precisă a potențialului eroziv al diferitelor băuturi sau alimente. Clarificări suplimentare, cum ar fi determinarea debitului, a pH-ului și a capacității tampon a salivei, sunt importante pentru înregistrarea riscului de eroziune al pacientului. În plus față de recomandările descrise, se recomandă aplicarea regulată a gelurilor fluorurate foarte concentrate (ușor acide). Pentru o discuție detaliată a problemei eroziunii, se face trimitere la o carte publicată în 2006 [Lussi, 2006].

Prof. Dr. A. Lussi
Clinica de conservare dentară
Freiburgstrasse 7, 3010 Berna
[email protected]

Părți ale acestui articol au fost publicate în Jurnalul Elvețian Lunar pentru Stomatologie, Vol 115: 3-32; 2005, publicat.