Rinichiul bolnav - probleme la bătrânețe • medic generalist online
Schimbările demografice afectează toate domeniile medicinii. Și pentru nefrologie, acest lucru înseamnă că tot mai mulți pacienți de vârstă avansată cu multimorbiditate vin la tratament. Aflați cum să abordați cel mai bine problemele legate de vârstă la pacienții cu rinichi geriatric.
În nefrologie avem de-a face cu pacienți din ce în ce mai în vârstă, care au propriile lor particularități în ceea ce privește diagnosticul bolii renale cronice, utilizarea diagnosticului și a terapiei, precum și indicația pentru înlocuirea rinichilor (dializă).
Aspecte tipice
Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții geriatrici, adică, prin definiție, toți pacienții cu vârsta peste 80 de ani sau peste 70 de ani, dacă sunt prezente simptome geriatrice. Bolile renale sunt frecvente și nu de puține ori sunt formative. În cele din urmă, problema începe în această grupă de vârstă cu diagnosticul de boli de rinichi.
Boala renală la pacienții geriatrici
Insuficiența funcției renale are o prevalență ridicată în populația persoanelor în vârstă și este, de asemenea, un factor de risc independent pentru evenimentele cardiovasculare [1 - 3]. Liniile directoare ale organizației pentru îmbunătățirea rezultatelor globale ale bolii renale (KDIGO) definesc o rată de filtrare glomerulară calculată sau măsurată (GFR) de 80 de ani, pe de o parte, datorită unei posibile scăderi „fiziologice” a funcției renale la bătrânețe și, pe de altă parte, datorită parametrilor de măsurare care nu sunt bine evaluați. Atât formula MDRD (Modificarea dietei în bolile renale), cât și formula CKD-EPI (Colaborarea cu epidemiologie cronică a bolilor renale) utilizează creatinina serică ca biomarker standard. Cu toate acestea, în colectivul pacienților în vârstă, ambele formule nu sunt deloc validate (MDRD) sau sunt validate doar pentru un număr mic de persoane. Determinarea cistatinei-C (biomarker independent de masa musculară) pentru a evalua funcția renală pare să aibă avantaje la persoanele în vârstă. Din 2012, rezultatele studiului inițiativei de la Berlin (BIS) ne-au furnizat pentru prima dată date pentru estimarea funcției renale la persoanele foarte în vârstă [7].
Insuficiența funcției renale la pacienții geriatrici
Prezența bolilor renale este un factor de risc pentru persoanele care au alte afecțiuni. De exemplu, s-a demonstrat la pacienții ortopedici (vârsta cuprinsă între 27 și 98 de ani) că prezența bolilor renale cronice are o influență clară asupra duratei șederii în spital [8]. În plus, există mai multe complicații și deteriorări suplimentare ale funcțiilor renale.
În general, există, de asemenea, un risc crescut de insuficiență renală acută la pacienții geriatrici, care este în plus agravat de factori precum hipovolemia, inflamația, complicațiile septice și expunerea la medicamente nefrotoxice.
Afectarea renală acută este clasificată în conformitate cu clasificarea KDIGO. Mai ales pentru pacienții mai în vârstă s-ar putea arăta că odată cu creșterea leziunilor renale în contextul insuficienței renale acute, probabilitatea de supraviețuire scade semnificativ. Prin urmare, pacienții geriatrici cu insuficiență renală acută prezintă un risc semnificativ crescut de deces în spital. De exemplu, la pacienții cu vârsta peste 76 de ani cu insuficiență renală acută, acest lucru are ca rezultat o triplare a creatininei sau o creștere a creatininei> 4 mg/dl sau o scădere a producției de urină → literatură