Rinita alergică - Medical Tribune

Rinita alergică este o inflamație a mucoasei nazale mediată de IgE. Acesta este un tip imediat de reacție alergică (tip 1). Când sunt implicate nu numai nasul, ci și ochii, se numește rinoconjunctivită.

Prevalența bolii crește constant și este de aproximativ 25% la copiii de la școală. Rinita alergică este una dintre cele mai frecvente boli alergice. Două treimi din toți cei afectați au dezvoltat primele simptome înainte de vârsta de 25 de ani.

Rinita alergică este împărțită în:

rinită alergică sezonieră
rinită alergică perenă
rinită alergică legată de muncă

Pe lângă polen (în special iarba), acarienii prafului, părul animalelor, mucegaiurile și tipurile de făină și cereale joacă un rol important ca substanțe alergenice.

Simptomele cardinale ale rinitei sunt:

Strănut
mâncărime
secreţie
obstrucţie

Rinita legată de polen se caracterizează în principal prin strănut, secreție și conjunctivită însoțitoare; cel mai important simptom al rinitei cauzate de acarienii prafului de casă este obstrucția nazală.

Simptomele secundare sunt:

a tusi
Durere de gât
Halitoza
Edemul pleoapelor
Respirație bucală/dispnee
Rhinophonia clausa
hiperreactivitate nazală
Tulburări de somn cu somnolență diurnă
Tulburări de concentrare (posibilă performanță redusă)

Comorbiditățile importante sunt:

Conjunctivită (mâncărime, apă și ochi roșii)
Sinuzită
astm
eczeme atopice
Alergie la mancare
revărsat timpanic recurent
Incapacitatea de a prospera
Dezaliniere a dinților și a maxilarului

Se vorbește de rinoconjunctivită moderată până la severă atunci când simptomele sunt dureroase și afectează calitatea vieții.

Examenul clinic include nasul interior (rinoscopie), nasul exterior, ochii și regiunile pielii înconjurătoare, care pot fi eczematoase din cauza secreției crescute sau a reacțiilor alergice locale.

În rinoscopie anterioară Ca examinare preliminară, se observă membrane mucoase edematoase, umflături ale turbinatului inferior și o secreție slabă, apoasă. Standardul este astăzi Endoscopie nazală, ceea ce permite o evaluare a tuturor părților nasului.

mai multe despre subiect

Rinita nu este întotdeauna de natură alergică

Aproximativ 40% din populație suferă de rinită alergică. Provocarea nazală poate ajuta la căutarea declanșatorului. La.

Diagnostic alergologic

Istoria alergologică este cheia diagnosticului. În special, trebuie să se solicite momentul și severitatea simptomelor.

Pentru detectarea sensibilizărilor mediate de IgE sunt în principal Testele cutanate executat. Testul prick (standard de diagnosticare) și testele intracutanate (în cazul unui test negativ sau îndoielnic pozitiv al prick testului) cu extracte standardizate de alergeni sunt deosebit de potrivite în acest scop.

Antihistaminicele trebuie întrerupte cu cel puțin 3 zile înainte de testul cutanat, la fel ca și aplicarea locală a glucocorticoizilor puternici.

Diagnosticare in vitro

Dacă nu este posibil un test cutanat (de exemplu, din cauza bolilor de piele, a medicamentelor care interferează sau la sugari și copii mici), este indicată determinarea anticorpilor IgE specifici (luând în considerare IgE totale) în ser. Cu toate acestea, nu există nicio corelație între concentrația anticorpilor IgE specifici și simptomele rinoconjunctivitei.

Determinarea anticorpilor IgG nu face parte din diagnostic.

Test de provocare nazală

Un test cutanat pozitiv și IgE specifice confirmă un răspuns imun la un antigen specific, dar nu neapărat o boală alergică. În unele cazuri, este indicat un test de provocare nazală:

dacă testele anterioare nu arată rezultate consistente, dar detectarea alergenului are relevanță terapeutică
dacă dovezile de sensibilizare și anamneză nu se potrivesc
dacă există sensibilizări la mai mulți alergeni sezonieri și o atribuire nu este posibilă din cauza suprapunerilor
relevanța alergenilor profesionali trebuie înregistrată (de exemplu, pentru recalificare sau opinii ale experților)
în cazul manifestărilor bolilor alergice induse de inhalare care sunt departe de absorbție
Reproducerea tabloului clinic în absența detectării anticorpilor
Revizuirea efectului terapeutic al desensibilizării

Un diagnostic diferențial important este acela hiperreactivitate nazală, când nasul reacționează la stimuli nespecifici (de exemplu, fluctuații rapide de temperatură, iritante chimice, mirosuri intense, activitate fizică sau consum de alimente fierbinți) cu strănut, mâncărime, obstrucție nazală și hipersecreție.

Alte diagnostice diferențiale importante sunt:

rinosinuzita virală acută
rinosinuzita bacteriană acută
Modificări ale cadrului nazal (de exemplu, nasul de șa, divizarea septului, hiperplazia turbinatului
rinosinuzita cronică
vegetații adenoide precum Polyposis nasi et sinuum (în special la copii mici)
tulburări de reglare neurogenă (de exemplu, rinită medicamentoasă din cauza abuzului de picături nazale, rinită idiopatică)
rinită toxică iritativă (de exemplu datorită poluanților din mediu, cum ar fi dioxidul de sulf sau ozonul, expunerea la locul de muncă)
Modificări degenerative ale mucoasei nazale (de exemplu, vârstă, menopauză, după radiații sau chimioterapie)
Inflamații specifice (de exemplu, leishmanioză, sifilis, TBC, malleus)
Boli interne cu afectare nazală (de exemplu, granulomatoza Wegener, sindromul Sjögren, sarcoidoza, hipotiroidismul)
Efecte secundare ale medicamentului (de exemplu ASA, numeroase neuroleptice și antidepresive, inhibitori ai ECA)
intoleranțe alimentare alergice (de exemplu, mâncăruri picante)
modificări hormonale (sarcină, menopauză)

mai multe despre subiect

Alergologie: provocarea conjunctivală prea puțin folosită

O lucrare de poziție oferă claritate cu privire la testele de provocare conjunctivală: când este adecvată procedura de diagnosticare a reacțiilor alergice.