Rinosinuzita mediX Elveția

Creat de: Felix Huber, Uwe Beise Ultima revizuire: 01/2017 Ultima schimbare: 10/2018

Rinosinuzita acută

conţinut

Actualizare 10/2018

1. Epidemiologie (1–3)

  • Un adult are 2-3 și un copil 7-10 infecții virale ale căilor respiratorii superioare pe an
  • În majoritatea cazurilor, o infecție virală a căilor respiratorii superioare duce la rinosinuzită, care este unul dintre cele 10 diagnostice cele mai frecvente în practica ambulatorie
  • Rinosinuzita virală este de 50–200 de ori mai frecventă decât rinosinuzita bacteriană
  • Rinosinuzita bacteriană acută este diagnosticată greșit prea des
  • Prevalența rinosinuzitei cronice: aproximativ 5%
  • Asocierea rinosinuzitei cronice și a astmului este frecventă, în special cu hipersensibilitate ASA.

2. Patogenie (1-3)

  • În cursul infecțiilor căilor respiratorii superioare, umflarea membranei mucoase duce la obstrucția ostiei și la o acumulare ulterioară de secreție în sinusurile paranasale.
  • Virușii sunt aproape întotdeauna cauza inflamației; sinuzita bacteriană secundară apare în 0,5-2% din cazuri, favorizată de clearance-ul mucociliar redus și obstrucția pasajului nazal mediu
  • Agenți patogeni virali: Rinocerul, virusul gripal și parainfluenza
  • Agenți patogeni bacterieni: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, rar: alți streptococi, anaerobi și Staphyloccus aureus.

A 3-a divizie (4)

I. Rinosinuzita acută (ARS)

  • Rinosinuzita virală acută (răceală obișnuită)
  • Rinosinuzita acută postvirală
  • Rinosinuzita bacteriană acută.

II. Rinosinuzita cronică (CRS)

4. Clinică și diagnostic (1-4)

  • Diagnosticul și diferențierea formelor ARS se fac clinic pe baza evoluției timpului și a severității simptomelor. Anumite incertitudini trebuie acceptate
  • În general: Răceala a scăzut în mare măsură după 5 zile. În rinosinuzita postvirală și bacteriană, simptomele cresc din nou după 5 zile. Cu cât simptomele sunt mai puternice, cu atât este mai probabilă rinosinuzita bacteriană.

Simptomele cheie ale rinosinuzitei acute:

  • Obstrucție/umflare nazală („nas înfundat”)
  • Rinoreea anterioară/posterioară
  • Hipo- sau anosmie
  • Durere/senzație de presiune asupra sinusurilor paranasale (durere la nivelul feței medii, durere maxilară superioară), în special la aplecare
  • Cu rinoscopie anterioară: puroi posibil vizibil în zona ostiumului și deasupra turbinatului inferior; Polipi.

Caracteristicile formelor individuale:

Rinosinuzita virală acută (răceală obișnuită)

  • Infecție locală fără o fază viremică
  • În mare parte a scăzut după 5 zile.

Rinosinuzita acută postvirală

  • Simptomele durează mai mult de 7 zile sau simptomele cresc după aproximativ 5 zile
  • Fără dureri faciale severe
  • Fără febră sau CRP crescut.

Rinosinuzita acută bacteriană (cel puțin 3 din 5 parametri)

  • Simptomele mai lungi de 10 zile și/sau creșterea simptomelor în timpul terapiei simptomatice
  • Curs cu două vârfuri („dublu rău”)
  • Febra> 38 grade
  • Dureri faciale severe
  • CRP.

Valabilitatea testelor de diagnostic:

  • Razele X, RMN sau CT nu sunt nici diagnostice, nici prognostic valoroase și, prin urmare, sunt Nu recomandat (1-4)
  • Tampon nazal: nu ajută la diferențierea între geneza virală și bacteriană
  • Se recomandă prelucrarea alergologică pentru ARS și CRS recurent frecvent, mai ales dacă există indicații corespunzătoare (de exemplu, dorință de strănut, mâncărime nazală, rinoree apoasă)
  • Endoscopia nazală sau CT ar trebui luate în considerare pentru a clarifica CRS (recomandat de specialiști) (2, 4)
  • CRP: valori crescute pot susține diagnosticul de rinosinuzită bacteriană. Diagnosticul este ok. d. De obicei clinic, deci determinarea CRP nu este necesară în mod obișnuit.

Complicații (foarte rar):

  • Orbital: Periostită, abces subperiostal, flegmon orbital
  • Intracranian: Meningită, encefalită, empiem epidural, subdural și intracranian sau abcese și tromboze ale vaselor de sânge intracraniene

Notă: Apariția complicațiilor depinde de A. asupra virulenței agentului patogen, nu asupra utilizării sau nu a antibioticelor!

  • Țesut atipic sau „polipoză” unilaterală în cavitatea nazală principală
  • Epistaxis
  • Umflături sau roșeață peste sinusul afectat sau periorbital
  • Foarte rău de cap
  • Insuficiență vizuală, vedere dublă, exoftalmie, epiforă (rupere)
  • Semne meningitice sau de altă natură. Dacă simptomele sunt adecvate, este necesară trimiterea la medicul specialist ORL. Spitalizare.

5. Terapie (1-4)

Pentru rinosinuzita virală acută (mătreață comună)

  • În general nu este nevoie de tratament
  • Irigarea nazală
  • Ev. sprayuri decongestionante nazale. Acestea deschid o congestie nazală, dar afectează clearance-ul mucociliar (3); Dovezi insuficiente din studii -> dacă nu, niciodată mai mult de 3 zile consecutive pentru a preveni revenirea
  • Fără sprayuri de steroizi nazali.

Pentru rinosinuzita postvirală

  • AINS sau paracetamol pentru ameliorarea durerii
  • Clătiri nazale: spray-uri nazale izotonice sau hipertonice (soluții saline) (9, 20)
  • Spray-urile nazale cu steroizi pot fi utilizate ca co- sau monoterapie pentru simptome moderate (7, 8). Sprayul nazal Mometazonă (Nasonex ®) este aprobat oficial pentru tratamentul ARS în Elveția. Durata terapiei: 14 zile. Fără spray cu steroizi pentru rinosinuzita bacteriană severă!

Instruiți pacientul: Agitați bine spray-ul nazal cu steroizi înainte de utilizare. Pulverizarea trebuie pulverizată încrucișată în nas, adică cu mâna dreaptă în nara stângă și cu mâna stângă în nara dreaptă. Destinația este peretele nazal lateral și nu septul nazal (sângerări nazale!). Pulverizarea nu trebuie extrasă.

  • Inhalări: Inhalarea vaporilor calzi asigură ameliorarea temporară a simptomelor (10). Adăugarea de uleiuri esențiale (de exemplu, eucalipt, mentol) creează o senzație de răcire, dar în mod obiectiv nu există decongestionare (2), iar inhalările pot fi chiar contraproductive.
  • Agenți fitoterapeutici: Amestecul de primula (Sinupret ®) este slab eficient (2, 4)
  • Acupunctura poate ameliora durerile de cap în ARS, dar nu și în CRS (11)
  • Radiații infraroșii, terapie cu unde scurte: nu au fost încă investigate în studii (semnificative)
  • Secretolitice: acetilcisteina și ambroxolul sunt fără dovezi ale eficacității (2)
  • Picăturile sau spray-urile nazale decongestionante (de exemplu, xilometazolina) creează o ameliorare subiectivă; conform Cochrane Review, efectul asupra evoluției bolii este atât de mic încât o recomandare generală nu este adecvată (5, 6)
  • Nu există dovezi de eficacitate pentru antihistaminice (20).

La (presupus) bacteriene Rinosinuzita (12-17, 23)

  • Antibioticele sunt rezervate pacienților cu o evoluție severă> 4 zile care au fost pretratați cu picături nazale decongestionante, AINS (și steroizi topici) și care suferă de dureri faciale și maxilare și secreții nazale purulente sau în termen de 7 zile dacă nu există un răspuns la terapia anterioară
  • Cu alegerea adecvată a pacienților, durata bolii poate fi scurtată în medie cu 2-3 zile (NNT = 4,5) (14)
  • Rata generală a complicațiilor nu este influențată de terapia cu antibiotice (15,16).

Medicament:

  • Alegere: Amoxicilină 3 x 750 mg/d p.o. pentru 7 zile sau AM-CL 2 x 1 g/zi pentru 5-7 zile
  • Alegere: cefuroximă 2 x 500 mg/zi timp de 5-7 zile sau doxiciclină 2 x 100 mg/zi timp de 5 zile (pentru alergie la penicilină).

  • AM-CL 25 mg/kg greutate corporală q 12 h p.o. timp de 10 zile sau cefuroximă 15 mg/kg greutate corporală q 12 h p.o. timp de 10 zile sau claritromicină 7,5 mg/kg greutate corporală q 12 h p.o. timp de 10 zile
  • Notă: Antibioticele numai dacă simptomele> 10 zile și> 39 ° febră
  • În caz de lipsă de răspuns după 2 zile, schimbarea antibioticului, în caz de agravare sau complicații, consultați un specialist ORL.

La rinosinuzita cronică (18)

  • Spray nazal cu steroizi ca terapie de bază: verificați după 4 săptămâni, continuați administrarea când se îmbunătățește, altfel consultați un specialist ORL
  • Steroizii intranazali sunt siguri pentru mucoasa nazală, chiar dacă sunt utilizați mai mult de 1 an
  • Clătiri nazale sau spray-uri cu soluții saline hipertonice tamponate 2% (19, 20)
  • Dacă efectul terapeutic este insuficient, clarificare/tratament cu un specialist ORL
  • (Pe termen lung) antibiotice numai în cazuri excepționale (la specialistul ORL)
  • Există doar dovezi slabe pentru terapia pe termen scurt cu steroizi orali (22)
  • Decongestionantele nu sunt recomandate.

6. Literatura

  1. Bird J, și colab.: Rinosinuzita acută la adulți. Consultație de 10 minute. BMJ 2013; 346: f2687 doi: 10.1136/bmj.f2687.
  2. Liniile directoare ale Societății germane pentru medicina urechii, nasului și gâtului, a chirurgiei capului și gâtului. Rinosinuzita. 2011.
  3. Schlegel-Wagner C: Rinosinuzita acută. Clarificare eficientă și terapie în practică. Doctorul informat 2012; 11: 14-17.
  4. Fokkens WJ și colab.: Document de poziție european privind rinosinuzita și polipii nazali 2012. Rhinology2012; 50: 225-6.
  5. Taverner D și colab.: Decongestionante nazale pentru răceala obișnuită. Cochrane Database Syst Rev 2004; (3): CD001953.
  6. Griffin G, Flynn CA: Antihistaminice și/sau decongestionante pentru otita medie cu revărsare (OME) la copii. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2011, numărul 9. Nr. Art.: CD003423. DOI: 10.1002/14651858.CD003423.pub3.
  7. Zalmanovici A, Yaphe J (2009): Steroizi intranazali pentru sinuzita acută. Baza de date Cochrane Syst Rev: CD00514.
  8. Williamson IG, și colab.: Antibiotice și steroizi nazali topici pentru tratamentul sinuzitei maxilare acute: un studiu controlat randomizat. JAMA 2007; 298: 2487-2496. JAMA 2007.
  9. Kassel JC și colab.: Irigare nazală salină pentru infecții acute ale tractului respirator superior. Cochrane Database Syst Rev 2010 (3): CD006821.
  10. Tyrrell D, și colab.: Hipertermia locală beneficiază de răcelile comune naturale și experimentale. BMJ 1989; 298: 1280-1283.
  11. Rossberg E, și colab.: Comparația acupuncturii tradiționale chineze, a acupuncturii minime la non-acupuncturi și a tratamentului convențional pentru sinuzita cronică. Complement Ther Med 2005; 13: 4-10.
  12. Chow AW, și colab.: Ghidul de practică clinică IDSA pentru rinosinuzita bacteriană acută la copii și adulți. 2012 IDSA 2012
  13. Young J, și colab.: Antibiotice pentru adulți cu rinosinuzită acută diagnosticată clinic: o meta-analiză a datelor individuale ale pacienților. Lancet 2008; 371: 908-14.
  14. Hansen JG, și colab.: Studiu randomizat, dublu orb, controlat cu placebo al penicilinei V în tratamentul sinuzitei maxilare acute la adulți, în practică generală; Scand J Prim Care 2000; 18: 44-47.
  15. Babar-Craig H, și colab.: British Rhinological Society audit al rolului antibioticelor în complicațiile rinosinuzitei acute: un audit prospectiv național. Rinologie 2010; 48 (3): 344-347.
  16. Hansen FS, și colab.: Complicații ale rinosinuzitei acute în Olanda. Fam Practica 2012; 29 (2): 147-153.
  17. Schumann SA, Hickner J: Pacienții insistă asupra antibioticelor pentru sinuzită? Iată un motiv bun pentru a spune „nu”. J Fam Practica. 2008 iulie; 57 (7): 464-468.
  18. Ah-See KL și colab.: Managementul rinosinuzitei cronice. BMJ2012; 345: e7054.
  19. Harvey R, Hannan SA, Badia L, Scadding G: irigații saline nazale pentru simptomele rinosinuzitei cronice. Cochrane Database Syst Rev2007; 3: CD006394.
  20. Fokkens WJ și colab.: Document de poziție european privind rinosinuzita și polipii nazali 2012. Rhinol Suppl Mar (23): 1-298.
  21. Patel ZM, Hwang PH: Sinuzită acută și rinosinuzită necomplicată la adulți: TratamentPână la data 9/2016.
  22. Cap K, și colab.: Steroizi orali cu curs scurt, singuri pentru rinosinuzita cronică. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 4: CD011991.
  23. Orientări antibiotice arhipelagul Berna.

7. Amprenta

editor
Dr. med. Felix Huber

redactie (responsabil)
Dr. med. Uwe Beise

Autori
Dr. med. Felix Huber
Dr. med. Uwe Beise

Această orientare a fost elaborată fără influență externă. Nu există dependențe financiare sau legate de conținut de industrie sau alte instituții sau grupuri de interese.

ghidurile mediX conțin recomandări terapeutice pentru simptome specifice sau situații de tratament. Cu toate acestea, fiecare pacient trebuie tratat în funcție de circumstanțele sale individuale.

liniile directoare mediX sunt elaborate și verificate cu mare atenție, dar mediX Elveția nu își asumă nicio responsabilitate pentru corectitudinea - în special a informațiilor privind dozajul.

Asociația mediX este o fuziune de rețele medicale și medici din Elveția.
Asociația MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

mediX informează - actualizări privind epidemia de coronavirus

Epidemia de coronavirus ne prezintă tuturor provocări majore.

Prin urmare, mediX a decis să furnizeze informații despre evoluțiile actuale și să răspundă la întrebări importante care ne vin din practică. Informațiile sunt actualizate constant.