Riscul de diabet gestațional pentru mamă și copil PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Brigitte M. Gensthaler |
| 27.02.2019 8:00 a.m. |
Sportul este întotdeauna bun. La majoritatea femeilor cu diabet gestațional, metabolismul poate fi normalizat prin măsuri generale, cum ar fi exercițiile fizice și terapia nutrițională./Foto: Shutterstock/Grigory Lugovoy
Diabetul zaharat gestațional (GDM) este definit ca o tulburare de toleranță la glucoză care este diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii. Este semnificativ mai frecvent decât diabetul zaharat cunoscut anterior la concepție la femei. Și crește. „Motive importante sunt vârsta medie în creștere a femeilor care nasc - în prezent cu 31,8 ani pentru femeile care se nasc pentru prima dată - și creșterea supraponderalității și a obezității”, a explicat dr. Cornelia Jaursch-Hancke de la clinica DKD Helios Wiesbaden la congresul „Diabetologie nelimitată” de la München. Un alt factor este lipsa exercițiului.
Astăzi, aproximativ 30% dintre femeile cu vârste cuprinse între 18 și 29 de ani sunt supraponderali sau obezi, iar 38% până la vârsta de 30 până la 39 de ani. „Acest lucru scade fertilitatea și crește riscul de diabet gestațional”, a explicat diabetologul. Șansa unei concepții este deja redusă de la un IMC de 26 kg/m2. Reducerea în greutate și mai mult exercițiu vor crește din nou fertilitatea. Jaursch-Hancke a raportat că femeile cu diabet zaharat de tip 1 aveau fertilitate aproape normală dacă metabolismul lor era ajustat cu precizie.
Rata complicațiilor la femeile însărcinate cu diabet este semnificativ mai mare decât la femeile sănătoase din punct de vedere metabolic - de două până la zece ori mai mult, în funcție de studiu. Complicațiile posibile sunt moartea fetală a copilului, malformațiile, nașterea prematură, macrosomia bebelușului și preeclampsia mamei, a raportat medicul. „Depinde doar de metabolism. Cu cât este mai scăzut glicemia și cu cât este mai bună valoarea HbA1C în timpul sarcinii, cu atât rezultatul este mai bun pentru copil. "
Screening în timpul sarcinii
Screeningul glicemiei pentru GDM a fost ancorat în liniile directoare privind maternitatea din 2012. În primul rând, se recomandă un test de căutare a glucozei de 50 g, care se efectuează independent de ora din zi și de consumul de alimente, adică nu neapărat pe stomacul gol. Dacă rezultatul este anormal, se efectuează un test de toleranță la glucoză de 75 g (oGTT) pe stomacul gol dimineața. Screeningul în două etape nu este recomandat de societățile medicale din cauza lipsei de dovezi, a spus vorbitorul. Recomandă 75-g-oGTT între 24 și 27 (plus șase) săptămâni de sarcină pentru toate femeile însărcinate. Glucoza plasmatică venoasă de post este măsurată imediat înainte de începerea testului. Apoi femeia însărcinată bea 75 g de glucoză anhidră în 300 ml de apă în decurs de trei până la cinci minute. La una și două ore după sfârșitul băutului, glucoza plasmatică este măsurată din nou.
Valorile limită în plasma venoasă sunt de 92 mg/dl pentru glucoza de post; valoarea de o oră nu trebuie să depășească 180 mg/dl și valoarea de două ore 153 mg/dl. Chiar dacă o singură valoare este patologică, este un GDM.
Dacă glicemia în jeun este ≥ 126 mg/dl, există o suspiciune de diabet zaharat manifest, care trebuie confirmat sau infirmat printr-o a doua măsurare a jeunului. O valoare după două ore ≥ 200 mg/dl duce, de asemenea, la un diagnostic de diabet. Îngrijirea suplimentară a femeii însărcinate are loc ca în cazul unui diabet cunoscut pre-concepțional.
Dacă diabetul este dovedit în timpul sarcinii, nutriția și terapia exercițiilor fizice, precum și auto-monitorizarea glicemiei sunt măsuri esențiale. Creșterea în greutate, care se bazează pe IMC înainte de concepție, este de asemenea importantă. O creștere de la 5 la 9 kg la o femeie cu un IMC preconcepțional peste 30 este complet suficientă, a spus diabetologul.
La 70-80% dintre femei, situația metabolică poate fi normalizată prin măsuri generale. În caz contrar, este indicată insulina. Indicația pentru terapia cu insulină se face în termen de două săptămâni, în funcție de nivelul glicemiei, dar și imediat sau numai în cursul sarcinii și este verificată continuu. „Insulina umană este medicamentul ales.” Cu toate acestea, majoritatea femeilor sunt tratate astăzi cu analogi de insulină, dar „o putem lăsa așa”, a spus Jaursch-Hancke. Terapia cu insulină intensificată și pompa de insulină sunt la fel de eficiente; decizia ar trebui luată chiar de gravidă.
Dar medicamentele antidiabetice orale? Metformina poate fi utilizată în cazuri individuale (în afara etichetei), de exemplu în cazul rezistenței pronunțate la insulină. Doza zilnică maximă este de 2 g. Metformina traversează placenta. „Pentru toți ceilalți agenți antidiabetici orali și mimetici incretinici, se aplică următoarele: nu în timpul sarcinii”, a subliniat medicul.
Se recomandă alăptarea
Fiziopatologia GDM corespunde în mare măsură cu cea a diabetului de tip 2: este o tulburare funcțională cronică caracterizată prin creșterea rezistenței la insulină cu scăderea compensării celulelor β. Majoritatea femeilor își revin din metabolismul diabetic după naștere. Cu toate acestea, riscul de a dezvolta diabet de tip 2 în anii următori este crescut. Poate fi redus prin alăptare, așa cum au demonstrat între timp mai multe studii. Prin urmare, femeilor afectate li se recomandă să-și alăpteze copilul cel puțin trei luni.