Riscul de diabet zaharat sub antipsihotice atipice - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Scopul acestui articol este de a prezenta și discuta datele referitoare la creșterea în greutate și riscul de diabet zaharat asupra antipsihoticelor atipice, comparativ cu neurolepticele convenționale, încercând să distingem efectele în funcție de diferitele molecule din clasă. De asemenea, vom încerca să descriem mecanismele propuse pentru a explica cazurile rare de decompensare metabolică severă (cetoacidoză, pancreatită acută) și vom încheia cu câteva recomandări practice. Pe de altă parte, nu vom analiza efectele asupra profilului lipidic, alte efecte metabolice nefavorabile raportate, de asemenea, cu această clasă farmacologică și adesea legate de alte probleme de creștere în greutate și perturbarea toleranței la glucoză. 3.6
Antipsihotice și creșterea în greutate
Unii autori au încercat să definească caracteristicile subiecților cu risc de a câștiga în greutate cu antipsihotice. 9 Acestea sunt în principal subiecți cu antecedente personale sau familiale de obezitate, cu antecedente de fluctuație a greutății (diferență mai mare de 6,5 kg între greutatea minimă și greutatea maximă la vârsta adultă), sex feminin, vârstă fragedă, greutate mică înainte de tratament, ca precum și diverse caracteristici cu o conotație psihologică sau psihiatrică (tendință de satisfacție orală, tendință de supraalimentare în caz de stres, utilizare concomitentă de stabilizatori ai dispoziției cum ar fi litiu sau acid valproic, coexistența altor boli psihiatrice, inclusiv tulburare bipolară).
Prin urmare, se poate concluziona că creșterea excesivă în greutate, care poate duce la obezitate, este o problemă clinică importantă întâlnită în special cu antipsihoticele de a doua generație. Există diferențe evidente între antipsihoticele convenționale și cele atipice în acest sens. Trebuie menționat, totuși, că există o lipsă de studii clinice de bună calitate efectuate pe probe suficiente de pacienți, în special cu o evaluare clinică și metabolică precisă înainte de orice tratament. 7
Antipsihotice și riscul de diabet zaharat
Deși ne-am putea imagina că debutul diabetului este în esență legat de creșterea în greutate, se pare că problema este mult mai complexă. Într-adevăr, creșterea în greutate nu este sistematică și există alte evenimente neobișnuite pentru o problemă a diabetului de tip 2, cum ar fi apariția pancreatitei acute, a cetoacidozei și a comei care poate duce la deces. 17,24 Acest tip de problemă a fost găsit la toate antipsihoticele atipice, chiar dacă numărul evenimentelor pare a fi mai mare cu clozapină și olanzapină decât cu risperidonă. 17 Ca indicație, Tabelul 2 rezumă datele de farmacovigilență (American MedWatch) referitoare la aceste evenimente diabetologice severe raportate cu clozapină, olanzapină 26 și risperidonă. 27 Majoritatea accidentelor s-au produs în primele șase luni de tratament, aparent fără legătură directă cu doza utilizată. Îmbunătățirea a apărut la majoritatea pacienților la întreruperea tratamentului și reluarea tratamentului („rechallenge”) a condus la o reapariție a degradării metabolice în opt din zece cazuri.