Riscul de pneumonie la pacienții cu diabet zaharat

Diabetul și riscul de pneumonie

Acasă> Boli infecțioase> Diabet și pneumonie

Diabetul de tip 1 și de tip 2 sunt însoțite de modificări ale imunității care pun pacienții la risc de infecții mai frecvente și grave decât în populația generală (1,2,3). Vârsta și comorbiditățile asociate diabetului (de exemplu boli cardiovasculare și insuficiență renală) cresc riscul de infecție și agravează morbiditatea (4). Infecțiile respiratorii inferioare (boli pulmonare acute comunitare sau CAP) sunt principalele infecții ale diabetului, cu o frecvență estimată de 15 la 1000 de persoane-ani (5). Pneumococul (Streptococcus pneumoniae) este responsabil pentru majoritatea acestor pneumonii (6,7). Din aceste motive, Consiliul Superior al Sănătății Publice a recomandat recent vaccinarea sistematică a tuturor diabeticilor împotriva pneumococilor cu un program de 2 injecții, în plus față de vaccinarea anuală împotriva gripei (8,9) .

Ești un profesionist din domeniul sănătății? Accesați conținutul nostru
interactiv și conștientizează Marie și Nicolas despre prevenirea vaccinului

Diabet și risc infecțios

Epidemiologia diabetului

OMS a estimat că în 2014 erau aproximativ 422 de milioane de pacienți cu diabet zaharat. Prevalența la adulți a fost de 8,5% (10). În Franța, prevalența diabetului a continuat să crească în ultimii ani. În 2015, 3,7 milioane de adulți (5,4% din populație) erau tratați pentru diabet. În plus, s-a estimat că 700.000 de diabetici nu au fost diagnosticați cu diabet zaharat (11) .

Aproximativ 10% dintre persoanele cu diabet zaharat au diabet de tip 1 și 90% au diabet de tip 2 (11). În acest din urmă caz, diagnosticul se face cel mai adesea după 40 de ani (12). Este cel mai adesea asociat cu supraponderalitatea și inactivitatea (10) .
Se estimează că 2 din 10 adulți cu vârsta peste 65 de ani au diabet de tip 2 (13). Se estimează, de asemenea, că aproximativ jumătate din populația cu diabet zaharat de tip 2 are vârsta de 65 de ani sau mai mult (14), iar mai mult de 25% dintre diabeticii de tip 2 au peste 75 de ani (11) .

Fiziopatologie

Diabetul este asociat cu numeroase complicații, în special vasculare (micro și macroangiopatie), metabolice (cetoacidoza de exemplu) și infecțioase. Acestea din urmă sunt legate de modificări ale imunității (3,12) care sunt cumulative cu cele deja prezente, cum ar fi imunosupresia și prezența comorbidităților (boli pulmonare, renale etc.) (15) .

Infecții în diabet

Complicațiile infecțioase sunt o problemă obișnuită la diabetici, deoarece se estimează că jumătate dintr-o cohortă diabetică este internată sau observată în decurs de un an de la urmărirea infecției (16). În general, riscul de infecție este înmulțit cu 1,2, dar acest risc nu este același pentru toate infecțiile (16). Următoarea figură, preluată dintr-o revizuire a literaturii, arată că cele 5 infecții ale căror risc este cel mai crescut în timpul diabetului de tip 2 sunt în ordine descrescătoare: infecțiile osoase, cele ale locului chirurgical, ale pielii și ale țesuturilor moi, bacteriemie și infecții genito-urinare (17) .

Următorul grafic arată că cele mai frecvente 5 infecții în diabet sunt pneumonia (risc estimat de 15,1 la 1000 de ani-persoană sau PA) urmată de infecții ale tractului urinar (9,6/1000 PA), ale pielii și țesuturilor moi (7,9/1000 PA), intraabdominal (6/1000 PA) și septicemie (5,5/1000 PA) (5) .

Infecțiile în diabet pot fi mai grave sau predispuse la complicații semnificative în comparație cu persoanele fără diabet (3). Diagnosticul lor poate fi apoi mai dificil, mai ales atunci când provoacă puține sau deloc simptome (bacteriurie asimptomatică, infecție foarte proteană a piciorului etc.) (3) .
Cu toate acestea, orice infecție tinde să descompună echilibrul diabetului cu complicații metabolice (hipoglicemie, cetoacidoză și comă) (3) .
Deoarece persoanele cu diabet zaharat prezintă un risc crescut de infecție gravă, prevenirea lor este o parte importantă a gestionării diabetului. Pacienții trebuie avertizați să se gândească la o cauză infecțioasă, în special în hiperglicemie (18,19) .

Diabet și risc de pneumonie

Pneumonia acută dobândită în comunitate (CAP) în diabet

În populația generală, pneumonia acută comunitară (CAP) este foarte frecventă și este responsabilă de 400 până la 600.000 de cazuri noi pe an în Franța (20). Acestea sunt asociate cu o letalitate semnificativă. În Franța, de exemplu, acestea au dus la peste 11.000 de decese, adică de 3 ori mai multe decât accidentele rutiere (21) .