Riscuri, simptome și intervenții chirurgicale asupra inflamației vezicii biliare - NetDoktor

Florian Tiefenböck a studiat medicina umană la LMU München. În martie 2014, s-a alăturat NetDoktor ca student și de atunci a susținut echipa editorială cu articole medicale. După ce și-a primit licența medicală și munca practică în medicină internă la Spitalul Universitar Augsburg, este membru permanent al echipei NetDoktor din decembrie 2019 și, printre altele, asigură calitatea medicală a instrumentelor NetDoktor.

Inflamația vezicii biliare (Colecistita) este de obicei cauzată de calculi biliari. Adesea vine vorba de o infecție cu bacterii. În aproape toate cazurile, colecistita este tratată prin îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare. În acest fel, pot fi evitate complicații grave, cum ar fi acumulări de puroi sau infecții abdominale periculoase. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre cauzele, simptomele și tratamentul inflamației vezicii biliare.

A fi foarte supraponderal este un factor de risc pentru calculii biliari. Cu toate acestea, nu ar trebui să vă pierdeți greutatea prea repede, deoarece acest lucru poate promova și calculii biliari.

Inflamația vezicii biliare: descriere

Inflamația vezicii biliare este o boală a peretelui vezicii biliare. În majoritatea cazurilor este cauzată de boala de calculi biliari (colelitiaza). Vezica biliară este un organ gol care se află sub ficat. Aspectul lor amintește de o pară. Vezica biliară umană are de obicei opt până la doisprezece centimetri lungime și patru până la cinci centimetri lățime. Stochează bila care este produsă în celulele ficatului. L-a îngroșat. Sucul biliar este necesar pentru a digera grăsimile din intestine.

Clasificarea infecțiilor vezicii biliare

Medicii vorbesc, de asemenea, despre o inflamație a vezicii biliare ca colecistită (greacă chole = bilă; kystis = vezică). Dacă inflamația vezicii biliare este rezultatul bolii de calculi biliari (90-95 la sută din cazuri), se mai numește colecistită calculoasă. Dacă inflamația vezicii biliare apare fără calculi, medicii vorbesc despre colecistită acalculă. În plus, experții fac diferența între inflamația acută și cronică a vezicii biliare.

Frecvența inflamației vezicii biliare

În 2012, potrivit unui raport al Oficiului Federal de Statistică, în spitalele germane erau 15.126 de pacienți cu inflamație a vezicii biliare (diagnostic principal). În majoritatea cazurilor pacienții aveau peste 55 de ani. Persoanele cu vârste cuprinse între 70 și 75 de ani au fost cel mai frecvent afectate (1.945 infecții ale vezicii biliare). Jurnalul medical german vorbește chiar despre un total de peste 64.000 de pacienți internați cu o infecție a vezicii biliare.

Conform diferitelor studii, colecistita cronică este de aproximativ trei până la opt ori mai frecventă decât acută. Informații precise cu privire la frecvența inflamației vezicii biliare nu pot fi date deoarece majoritatea pacienților fie nu se prezintă la medic, fie nu sunt internați la spital.

Inflamația vezicii biliare este mai frecventă la femei decât la bărbați. Acest lucru se datorează în principal faptului că calculii biliari, principala cauză a colecistitei, sunt de aproximativ două ori mai frecvente la femei decât la bărbați. Peretele vezicii biliare se inflamează mult mai rar, chiar și fără calculi biliari. Colecistita este aici, de exemplu, rezultatul nutriției artificiale la pacienții cu terapie intensivă. Inflamația vezicii biliare care nu este legată de pietre afectează bărbații mai des decât femeile.

Inflamația vezicii biliare: simptome

Simptomele tipice ale inflamației vezicii biliare sunt durerea care începe în regiunea abdominală superioară deasupra stomacului și se deplasează treptat către abdomenul superior drept. La început apar de obicei în unde convulsive (colici biliare). În cursul ulterior al bolii, bolnavii simt dureri în abdomenul drept în aproape toate infecțiile vezicii biliare (timp de cel puțin șase ore). Dacă medicul apasă această zonă, durerea crește. În anumite circumstanțe, ele pot radia și în spate, în umărul drept sau între omoplați. De obicei, semnele infecției vezicii biliare durează patru până la cinci ore.

Unii pacienți se plâng, de asemenea, de pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături. În plus, mulți oameni afectați suferă de febră (ușoară) și de inimă în cursă (tahicardie). Dacă, pe lângă inflamația vezicii biliare, există și o boală inflamatorie a tractului biliar (colangită), conjunctiva se poate îngălbeni (terus sclerenic) și, într-un stadiu avansat, pielea (icter = icter). Galbenirea este cauzată de pigmentul de sânge bilirubină. Bilirubina decolorează mai întâi conjunctiva ochilor și în cele din urmă în țesutul pielii.

Inflamația vezicii biliare la copii

Dacă vezica biliară este inflamată la copii, apar simptome similare. Cu toate acestea, infecțiile vezicii biliare duc la icter și scaun alb până la cenușiu (scaun acholic) mult mai rapid la copiii mici decât la adulți. Copiii sunt ușor iritabili și „scâncesc” și deseori țipă. Mulți părinți raportează, de asemenea, pierderea poftei de mâncare a copilului lor. Simptomele inflamației vezicii biliare, cum ar fi greața și vărsăturile, apar adesea numai la copiii mai mari și la adolescenți. La debutul colecistitei, copiii simt adesea doar o senzație incomodă de presiune în loc de durere în abdomenul superior, care se dezvoltă în durere asemănătoare crampelor în timp.

Inflamația vezicii biliare la vârstnici

La persoanele în vârstă, semnele sunt adesea slabe atunci când vezica biliară se inflamează. Simptomele precum durerea sau febra sunt de obicei absente. Mulți simt o ușoară durere doar atunci când se aplică presiune pe abdomenul superior drept. Unii oameni se simt doar epuizați și obosiți. Acest lucru este valabil mai ales dacă aveți și diabet. Chiar și în cazul inflamației cronice a vezicii biliare, simptomele sunt mai puțin pronunțate. Cei afectați suferă de obicei doar de o ușoară senzație de presiune și gaze. În schimb, colecistita acalculoasă (fără calculi) duce relativ repede la un tablou clinic serios (sepsis cu febră mare).

Inflamația vezicii biliare: cauze și factori de risc

Aproximativ 90% din infecțiile vezicii biliare sunt precedate de calculi biliari. Aceste pietre obstrucționează ieșirea vezicii biliare (colecistolitiaza), a căii biliare (coledocolitază) sau punctul în care se unește cu intestinul subțire. Din cauza acestei așa-numite obstrucții, bila nu se mai poate scurge și se acumulează în vezica biliară. Acest lucru îl va întinde excesiv. Ca rezultat, peretele vezicii biliare devine comprimat. Sângele nu mai poate curge liber prin vasele din peretele vezicii biliare și drenajul limfatic este, de asemenea, perturbat. Există o lipsă de substanțe nutritive și oxigen în mucoasa vezicii biliare. Celulele vezicii biliare mor parțial și duc la inflamația vezicii biliare prin poluanții eliberați.

Bila însăși dăunează peretelui vezicii biliare cu acizii săi biliari și substanța lizolecitină. Pe de o parte, celulele pier și astfel declanșează inflamația vezicii biliare. Pe de altă parte, substanțele agresive eliberează proteine speciale, așa-numitele prostaglandine. Prostaglandinele E și F, în special, promovează inflamația vezicii biliare. În plus, peretele vezicii biliare secretă mai multe lichide sub influența prostaglandinelor. Astfel, vezica biliară este întinsă și mai mult, iar mecanismul de aprovizionare insuficientă este consolidat în continuare.

Factorul de risc al calculilor biliari

O boală de calculi biliari cauzează de obicei inflamația vezicii biliare, deoarece bila nu se mai poate scurge în mod corespunzător. Prin urmare, factorii de risc pentru calculii biliari cresc, de asemenea, riscul de colecistită calculoasă. Acești factori de risc includ așa-numitul „6 f”:

femeie (sex feminin)
grăsime (supraponderalitate severă, obezitate)
patruzeci (patruzeci de ani, în general cu vârsta în creștere)
fertil (fertil)
echitabil (cu piele clară)
familie (dispoziție familială)

În plus, pierderea rapidă în greutate poate duce și la calculi biliari. Anumite medicamente, în special preparatele hormonale pentru femei, cresc riscul de calculi biliari și, prin urmare, de infecții ale vezicii biliare. Același lucru se aplică femeilor însărcinate: o apariție crescută a substanței mesager progesteron favorizează dezvoltarea inflamației vezicii biliare cauzate de pietre.

Inflamația acalculă a vezicii biliare

Originea exactă a inflamației vezicii biliare care nu este cauzată de calculii biliari nu este pe deplin clară. Cu toate acestea, în principiu, cercetătorii suspectează o congestie sau reținerea bilei groase (concentrate) în vezica biliară. Bila concentrată este foarte agresivă și atacă membrana mucoasă a vezicii biliare dacă nu se golește în mod regulat (staza biliară). Substanța mesager colecistochinină (CCK) asigură golirea bilei în intestin la persoanele sănătoase.

Golirea deranjată a vezicii biliare

Accidentele grave, arsurile severe sau bolile febrile, cum ar fi otrăvirea bacteriană a sângelui (sepsis), usucă corpul și îngreunează bila. Dacă pacientul nu mai mănâncă alimente (de exemplu pentru că se află în comă artificială), substanța mesager CCK nu este eliberată. Bila agresivă, dură și concentrată rămâne în vezica biliară și duce în cele din urmă la inflamația vezicii biliare. Postul lung previne, de asemenea, eliberarea CCK și, astfel, golirea vezicii biliare. Același lucru se aplică dacă un pacient este hrănit artificial prin venă (parenteral) pe o perioadă lungă (trei luni).

Aprovizionarea cu oxigen afectată și alți factori de risc

În plus, scăderea sângelui și, astfel, aportul de oxigen poate inflama vezica biliară. Acesta este cazul, de exemplu, după un atac de cord. Anemia falciformă poate duce, de asemenea, la infecția vezicii biliare. Globulele roșii în formă greșită înfundă capilarele sanguine din peretele vezicii biliare. La persoanele cu diabet, vasele de sânge sunt deteriorate de depuneri. Mai mult, infecțiile cu salmonella, virusul hepatitei A sau virusul HIV („SIDA”) cresc riscul infecțiilor vezicii biliare. La pacienții cu HIV, citomegalovirusul, cripto- și microsporidia (paraziți) joacă un rol decisiv. Datorită riscului crescut de infecție, persoanele cu sistem imunitar slăbit prezintă, în general, riscul de a dezvolta infecții ale vezicii biliare.

bacterii

Bila este de obicei sterilă. Cu toate acestea, dacă o inflamație a vezicii biliare apare după un blocaj biliar, agenții patogeni se ridică adesea din intestin și pătrund în peretele vezicii biliare. Cei mai comuni germeni sunt bacteriile Escherichia coli, Klebsiella și Enterobacteria. Se deplasează către vezica biliară fie prin conducta biliară, fie prin sistemul limfatic. Infecțiile bacteriene sunt principala cauză a complicațiilor grave ale infecției vezicii biliare. Infecțiile bacteriene ale vezicii biliare afectează în primul rând sistemele imune slabe (imunosupresate) și pacienții grav (pre) bolnavi (de exemplu, sepsis). Cu toate acestea, pot apărea și după o intervenție chirurgicală abdominală sau o oglindire a pancreasului și a căilor biliare (ERCP = colangiopancreatografie retrogradă endoscopică).

O formă specială de inflamație a vezicii biliare este colecistita emfizematoasă. Aici se ajunge la o infecție cu bacteriile care formează gaze E. coli și Clostridia. Deși foarte rară (aproximativ un procent din colecistita acută), această formă de infecție a vezicii biliare este extrem de periculoasă. Este asociat cu un risc semnificativ crescut de complicații grave. În plus față de bacterii, paraziții, cum ar fi amibele sau ciupercile, pot provoca, de asemenea, inflamații ale vezicii biliare acalcule.

Inflamația vezicii biliare: diagnostic și examinare

Dacă bănuiți că aveți infecții ale vezicii biliare, ar trebui să consultați cu siguranță un medic. Un medic generalist sau un specialist în medicină internă (internist) vă poate ajuta cu reclamații minore. Cu toate acestea, dacă aveți dureri severe și febră mare în contextul colecistitei acute, este necesară spitalizarea. După ce l-ați văzut pe medic, acesta vă va îndruma imediat la o clinică.

Antecedente medicale (anamneză)

Ca și în cazul oricărei boli, luarea istoricului medical (anamneză) este de o importanță crucială. Acesta oferă medicului primele indicii despre diagnosticul corect. Mai întâi întreabă despre posibilele simptome ale inflamației vezicii biliare. Medicul poate pune următoarele întrebări:

De când și unde au existat reclamațiile dvs.?
A apărut durerea în atacurile spasmodice, mai ales la început?
Ați măsurat recent temperaturi ridicate ale corpului?
Ați avut calculi biliari în trecut? Sau membrii familiei dvs. au avut adesea probleme cu calculii biliari?
Ai postit în ultima vreme?
Ce medicamente luați (eventual preparate hormonale de la ginecolog)?

Examinare fizică

După interviul detaliat, medicul dumneavoastră vă va examina fizic. El poate identifica factori de risc, cum ar fi supraponderalitatea sau pielea corectă la prima vedere. Același lucru este valabil pentru îngălbenirea posibilă a ochilor sau a pielii. El îți va măsura și temperatura corpului. Monitorizarea ritmului cardiac și ascultarea inimii îi vor spune medicului dacă inima bate excesiv, așa cum este tipic unei infecții.

Examinarea abdomenului joacă cel mai important rol. Medicul ascultă mai întâi abdomenul (auscultație). Scăderea zgomotelor intestinului poate indica inflamația peritoneului (peritonită), în special în stadii avansate.

Apoi simte abdomenul cu mâinile (palpare). Așa-numitul semn Murphy (numit după un chirurg american) este tipic inflamației vezicii biliare. Medicul apasă pe abdomenul superior drept sub arcul costal. Acum îți va cere să respiri adânc. Acest lucru determină deplasarea vezicii biliare sub mâna apăsată. Dacă vezica biliară este inflamată, presiunea exercitată de medic provoacă dureri severe. Vei tensiona involuntar stomacul (tensiune defensivă) și nu vei mai respira. În 30 până la 40% din infecțiile vezicii biliare, medicul poate simți și vezica biliară bombată.

Teste de laborator

Medicul va preleva probe de sânge pentru a determina dacă vezica biliară este inflamată. Unele valori sanguine pot fi modificate de o inflamație a vezicii biliare. De exemplu, există mai multe celule albe din sânge (leucocitoză) de găsit. Proteina C reactivă (CRP) și o rată crescută de sedimentare indică inflamația în organism. În plus, anumite proteine din ficat (enzime AST, ALT) pot fi crescute din cauza inflamației vezicii biliare. De asemenea, medicul verifică bilirubina (pigment roșu din sânge), enzima gamma-GT și așa-numita fosfatază alcalină (enzima proteică, crescută cu 25%).

Se examinează și urina. Cu aceasta, medicul vrea să excludă deteriorarea rinichilor. Deoarece uneori inflamația pelvisului renal (pielonefrita) sau a pietrelor la rinichi (nefrolitiaza) pot provoca simptome similare inflamației vezicii biliare. În plus, toate femeile de vârstă fertilă sunt testate pentru o posibilă sarcină. Dacă aveți febră mare și o stare generală slabă (palpitații, tensiune arterială scăzută), medicii iau sânge pentru așa-numitele hemoculturi. Este posibil ca bacteriile să se fi răspândit deja în tot corpul prin sânge (otrăvire bacteriană a sângelui, sepsis).

Proceduri de imagistică

Există numeroase metode de imagistică a vezicii biliare și a eventualei sale inflamații. O metodă simplă și sigură este ecografia abdomenului (sonografie abdominală). În caz de îndoială, este aranjat un CT sau așa-numita scintigrafie funcțională hepatobiliară. Acesta din urmă, elaborat, arată producția de bilă și căile sale de drenaj prin intermediul substanțelor marcate radioactiv. Razele X se fac rar.