Rolul dieteticienilor
1 DGEM al treilea eveniment de formare avansată din Germania de Nord Medicină nutrițională clinică: de la dovezi la implementare Bremen, 13 octombrie 2012 Rolul dieteticienilor în medicina nutrițională ambulatorie: prevenire și terapie? Mario Hellbardt, B.Sc. Dietician/purtător de cuvânt MEB pentru AG Obesity în VDD e.v.
2 Exemplu de agendă: chirurgie bariatrică Sfaturi nutriționale/dietoterapie? Dieteticienii din serviciul de sănătate și situația legală a sfaturilor nutriționale/dietoterapiei Dietoterapie bazată pe dovezi? Situația studiului Procesul de îngrijire nutrițională
3 Exemplu: Chirurgie bariatrică Experiențe dietetice, greutate inițială 135 kg, IMC 45 kg/m 2 Boli secundare: diabet de tip 2, HLP, probleme la genunchi OP (by-pass gastric Roux-Y) Reducerea greutății după 2 luni post-OP: 110,0 kg după 4 luni post OP: 85,0 kg reducere a DMT2 (fără necesitate de insulină) Simptome și reclamații ale carenței Deficiențele de nutrienți sunt începute după intervenția chirurgicală bariatrică (Davis, 2007). Se indică sfaturi nutriționale/dietoterapie?
7 linii directoare Dieteticianul înregistrat, cu calificare în îngrijirea bariatrică preoperatorie și postoperatorie, ar trebui să interacționeze cu pacientul preoperator pentru evaluarea lor și să inițieze o experiență continuă de educație nutrițională. R45. Toți pacienții trebuie să fie supuși unei evaluări nutriționale adecvate, inclusiv măsurători selective de micronutrienți (), înainte de orice procedură chirurgicală bariatrică (gradul C; BEL 3). În comparație cu procedurile pur restrictive, sunt necesare evaluări nutriționale perioperatorii mai extinse pentru procedurile de malabsorbție. R49. Înainte de intervenția chirurgicală bariatrică și în cursul spitalului postoperator, ar trebui să se ofere pacientului și familiei îndrumări de planificare a alimentației și a meselor și consolidate în timpul viitoarelor vizite ambulatorii (grad D).
14 Definiția sfaturilor nutriționale/dietoterapiei Management nutrițional: Acțiunea planificată pentru atingerea obiectivelor nutriționale Terapia dietetică (NCP) Terapia nutrițională (enterală/parenterală) Sfaturi nutriționale (oameni sănătoși) Informații nutriționale (oameni sănătoși) Educație nutrițională (campanii)
15 Practica sfaturilor nutriționale/dietoterapiei țintă pacient vs. Obiectivul consultantului Trezirea conștientizării problemei Recunoașterea situației înainte și după operație Motivație Definirea obiectivelor terapiei Pregătirea/modificările în timpul operației Schimbarea dietei Modificarea comportamentului (comportament alimentar, exerciții fizice) Suport dietoterapie Colectarea anamnezei nutriționale Monitorizarea stării nutriționale (protocol, BIA) Prevenirea recăderilor, evitarea complicațiilor, stabilizarea
16 Practica în consiliere nutrițională/dietoterapie Conținutul consilierii Modificări în alegerea alimentelor Pregătire Cumpărături Instruire și predare bucătărie Prevenirea recidivelor Evitarea complicațiilor (malnutriție etc.) Stabilizarea și asigurarea greutății corporale Antrenarea foametei și a sațietății Promovarea auto-observării
17 Rentabilitatea terapiei dietetice
18 Rezultate Cost-eficacitate a dietei Tratamentul de către dietetician are diferite beneficii sociale. Sănătatea pacientului (și a familiei sale) se îmbunătățește, ceea ce evită „costurile de îngrijire” și crește performanța la locul de muncă a pacientului. Tratamentul pacienților cu supraponderalitate sau obezitate și a bolilor asociate oferă un beneficiu social de la 0,5 la 2,3 miliarde de euro pe o perioadă de cinci ani. Pentru fiecare euro cheltuit pentru dietoterapie pentru acești pacienți, societatea olandeză primește înapoi 14 până la 63 de euro: 56 de euro ca câștig de sănătate, 3 euro de economii nete la costurile totale de sănătate și 4 euro de productivitate/câștig de performanță. Creșterea sănătății fizice, a sănătății mintale, a prevenirii bolilor, a calității vieții mai ridicate, a costurilor reduse ale serviciilor, a angajaților mai productivi
21 Procesul de îngrijire a nutriției (NCP) Calea către evidență? Metodă de lucru sistematică care vizează rezolvarea unei probleme sau probleme nutriționale (Lacey & Pritcheit, 2003) Procesele standardizate arată că rezultatele obținute cu acestea arată mai puține variații și o predictibilitate mai mare (Wheeler, 2000) Îmbunătățirea percepută intuitiv a calității se realizează prin Introducerea unui proces poate fi dovedită în mod obiectiv (Rath & Biesenthal, 1994; Krohwinkel, 2007). Consilierea nutrițională permite transparența, controlul, cercetarea și discuțiile politice (Hakel-Smith & Lewis, 2004)
22 NCP o modalitate de a fi bazată pe dovezi?
23 NCP o cale către evidență? (1) Evaluare și reevaluare Colectarea și colectarea datelor nutriționale (discuție introductivă, înregistrarea datelor nutriționale, anamneză) (2) Diagnosticul nutrițional Descoperirea dietetică a problemelor nutriționale făcute de dietetician (independent de diagnosticul medical) (3) Selecția intervenției nutriționale, Planificarea și implementarea tuturor măsurilor necesare pentru rezolvarea problemelor nutriționale (determinarea terapiei dietetice adecvate, sfaturi suplimentare dietetice individuale, antrenament de grup etc.)
24 NCP o modalitate de a fi bazată pe dovezi?
25 Cine poate oferi sfaturi nutriționale? Biochimiști Medici PTA, MTA Farmaciști Biologi Specialiști medicali Jurnaliști Vânzători Drogiști Chimiști alimentari Nutriționiști (?) Psihologi Profesori de educație fizică
26 Contextul dietetice Curtea Socială Federală din Kassel (BSG) a decis în urmă cu mai bine de zece ani, pe baza unei cereri care a fost cu ani în urmă, că terapia dietetică este în esență un remediu și, prin urmare, tipul și sfera includerii sale în ghidurile de vindecare este de decis. Hotărârea Curții Sociale Federale (BSG) din Az: B 6 KA 26/99 R
27 Dietoterapie Context Terapia dietetică nu este listată ca remediu în ghidurile privind produsele terapeutice (92, paragraful 1, nr. 6, SGB V). Comitetul mixt federal (G-BA) examinează includerea terapiei dietetice în Directiva privind produsele terapeutice din 2005 din cauza obligației impuse de BSG în 2000. Decizia este încă în așteptare!
28 de dieteticieni în formare pentru terapie dietetică: 3 ani cu normă întreagă Recunoașterea de stat reglementează: admiterea în profesie, școli pentru profesii din domeniul sănătății, protecția numelui Comparabil cu fizioterapeuții, terapeuții ocupaționali și logopezi
29 Exemplu: Chirurgie bariatrică vs. Genunchi TEP Experiențe dietetice, greutate inițială 135 kg, IMC 45 kg/m 2 Boli secundare: diabet de tip 2, HLP, probleme ale genunchiului OP (bypass gastric Roux-Y) Genunchi OP Îngrijire de urmărire Reabilitare Indicată? DA finanțat? NU DA