Rotavirusuri Diaree severă cu consecințe fatale PZ - Pharmazeutische Zeitung
Rotavirusuri
Diaree severă, fatală
De Christina Hohmann
Arată ca o minge înțepătoare, supraviețuiește în mediu săptămâni întregi și ucide aproximativ jumătate de milion de oameni în fiecare an: rotavirusul. Agentul patogen provoacă diaree severă, care este deosebit de periculoasă pentru copiii mici.
Rotavirusurile sunt răspândite în toată lumea și sunt considerate a fi principala cauză a bolilor diareice severe. Acestea sunt responsabile pentru aproximativ 70% din toate infecțiile intestinale din copilărie. Sugarii și copiii cu vârsta cuprinsă între șase luni și doi ani sunt cel mai probabil să se îmbolnăvească. Până la vârsta de trei ani, majoritatea copiilor (aproape 90%) au trecut deja printr-o infecție cu rotavirus și au format anticorpi care îi protejează de boli recurente. Adulții întâmpină de obicei infecții cu rotavirus sub formă de diaree a călătorilor. Dar părinții copiilor bolnavi și rezidenții căminelor de bătrâni pot contracta și agentul patogen.
Infecțiile intestinale apar mai frecvent în lunile de iarnă, deoarece agentul patogen se poate răspândi deosebit de bine în aerul cald și uscat al apartamentelor încălzite. În Germania, anul acesta, aproximativ 64.600 de persoane au contractat o infecție cu rotavirus până la sfârșitul lunii noiembrie, relatează Institutul Robert Koch (RKI) din Berlin. Peste 80% dintre ei erau copii cu vârsta sub cinci ani. Cu toate acestea, din moment ce majoritatea cabinetelor pediatrice nici măcar nu caută cauza diareei cu vărsături, numărul cazurilor nedeclarate este probabil foarte mare. Potrivit estimărilor experților, aproximativ jumătate de milion de persoane numai în Germania suferă de o infecție cu rotavirus în fiecare an.
În țările în curs de dezvoltare, sarcina bolii este și mai mare. Organizația Mondială a Sănătății estimează că aproximativ 500 de milioane de copii se îmbolnăvesc în întreaga lume în fiecare an. 850.000 dintre ei mor din cauza deshidratării cauzate de diaree sau din cauza insuficienței renale.
Agent patogen extrem de stabil
Rotavirusurile își datorează numele aspectului lor caracteristic roții sub microscopul electronic (latină: rota = roată). Agenții patogeni din familia Reoviridae sunt particule de virus neînvelite cu un diametru de 75 nm. Acestea constau dintr-o capsidă exterioară și interioară și o coajă de miez. Genomul este împărțit în unsprezece segmente de ARN dublu catenar, fiecare codificând o proteină. Există șapte serogrupuri (de la A la G) ale agentului patogen, dintre care grupul A este cel mai frecvent la nivel mondial. Serogrupurile sunt la rândul lor împărțite în serotipuri diferite pe baza celor două proteine de suprafață VP4 și VP7. Există 14 tipuri diferite de VP-7 (tipuri G) și 20 de variante VP-4 (tipuri P). Majoritatea bolilor cu rotavirus (aproximativ 75%) sunt de tipul G1P8.
Agenții patogeni sunt foarte rezistenți. Ele pot rezista atât la căldură, cât și la acid și sunt greu distruse de radiațiile UV sau de clor. Măsurile obișnuite de igienă din spitale sunt în mod corespunzător ineficiente. La nou-născuți și copii mici, rotavirusurile sunt, prin urmare, principala cauză a infecțiilor nosocomiale, adică a infecțiilor intestinale dobândite în clinici.
Principalul rezervor pentru viruși este omul. Acestea se transmit în principal fecal-oral, adică prin infecții cu frotiu, dar și prin alimente și apă contaminate. În faza acută a bolii, agentul patogen poate fi transmis și prin infecție cu picături. Rotavirusurile sunt foarte infecțioase: în jur de 100 de particule de virus sunt suficiente pentru a se infecta. În faza acută a bolii, pacienții elimină între 10 9 și 10 11 viruși pe gram de scaun. Atâta timp cât agenții patogeni sunt în fecale, pacientul este contagios, ceea ce este cazul pentru o perioadă de aproximativ opt zile.
Când sunt luate pe cale orală, rotavirusurile ajung în intestin, unde se înmulțesc în membrana mucoasă a intestinului subțire. Stratul celular superior moare și este aruncat. Ca rezultat, se formează mai multe membrane mucoase noi, care reacționează excesiv și eliberează prea multă apă în intestin. Mineralele și sărurile sunt spălate cu lichid.
Acest lucru creează simptomele caracteristice ale unei infecții cu rotavirus, care se instalează după o perioadă de incubație de una până la trei zile: diaree apoasă și vărsături. Febra și durerile abdominale pot apărea mai târziu. Aproximativ jumătate dintre pacienți prezintă simptome respiratorii, cum ar fi curgerea nasului și durerea în gât. Simptomele durează de obicei două până la șase zile. Boala este adesea mai severă la sugari și copii mici decât la adolescenți și adulți. Infecția devine deosebit de periculoasă atunci când vine vorba de deshidratare. Dacă nu este tratată, aceasta poate duce la moarte. Pierderea în greutate de 5% sau mai mult plasează un copil într-o poziție care pune viața în pericol. Prin urmare, este deosebit de important să consultați un medic pediatru cât mai curând posibil în cazul diareei severe (a se vedea caseta).
O infecție cu rotavirus din scaun poate fi detectată prin intermediul unui test imunitar al enzimei sau al microscopiei electronice, care, cu toate acestea, este rar utilizat din cauza efortului ridicat implicat.
Nu există terapie cauzală împotriva virusului în sine. De obicei, este suficient să înlocuiți fluidul excretat și electroliții. Prin urmare, pacienții ar trebui să bea mult (apă minerală și amestecuri de suc de ceai) și, eventual, să primească soluții de rehidratare orală (cum ar fi Elotrans® new, Oralpädon®, Milupa GES 60). Dacă cursul este sever, poate fi necesar să se administreze lichidul intravenos. Antibioticele nu sunt utile și medicamentele antidiareice nu sunt recomandabile, deoarece inhibă excreția agenților patogeni și astfel prelungesc durata bolii.
Pentru a preveni transmiterea agentului patogen, copiilor bolnavi nu li se permite să viziteze facilitățile comunității, cum ar fi grădinițele. În plus, trebuie respectată o igienă strictă, în special a mâinilor, pentru a întrerupe calea de transmisie fecal-orală. Virusul poate supraviețui mult timp pe suprafețe sau mâini contaminate.
Din această vară, două vaccinuri împotriva rotavirusului sunt disponibile în Germania. Cele două vaccinuri vii Rotarix ® (GlaxoSmithKline) și Rotateq ® (Sanofi Pasteur MSD) sunt aprobate pentru imunizarea activă a sugarilor începând cu vârsta de șase săptămâni. Rotarix conține o tulpină de virus monovalentă atenuată, cel mai frecvent serotip G1P8. Deoarece vaccinul are o rată mare de replicare în intestin, doza poate fi păstrată relativ scăzută. Sunt suficiente două doze orale la cel puțin patru săptămâni. Rotateq conține o tulpină de rotavirus bovin modificată genetic (WC3), care a fost prevăzută cu cinci antigene dintre cele mai frecvente serotipuri de rotavirus la om (G1, G2, G3 la G4 și P1). Acestea sunt responsabile pentru mai mult de 90 la sută din toată diareea cu rotavirus din Europa. Vaccinul trebuie administrat în trei doze, la o distanță de cel puțin o lună.
Nu sunt necesare pică suplimentare pentru niciun vaccin. Vaccinurile orale sunt umplute în tuburi mici care sunt golite în punga obrazului copilului. Vaccinarea poate fi integrată în toate schemele comune de vaccinare din Europa. Deoarece vaccinurile nu sunt incluse în lista de vaccinări recomandate de Comisia permanentă de vaccinare (STIKO), părinții trebuie să suporte singuri costurile de aproximativ 60 sau 122 de euro pe doză.
Când la doctor?
Părinții cu un copil bolnav ar trebui să se prezinte la un medic dacă au oricare dintre următoarele:
oboseală, apatie mai mult de șase ore
febră și vărsături suplimentare
Copilul este leneș să bea sau refuză să mănânce