Rujeola - Boala - Informații despre vaccinare © Dr.

Patogen

  • Virusul rujeolic
  • Un studiu din 2014 arată că există variante genetice ale virusului rujeolei sălbatice care nu sunt complet eliminate de anticorpii formați după vaccinare sau boală. Aceste mutații au fost găsite în mod frecvent în cazuri de SSPE (a se vedea mai jos), astfel încât o explicație pentru această complicație ar putea fi găsită aici (Kweder 2014).

Modul de infecție

  • Infecție cu picături, foarte contagioasă („infecție zburătoare”)

    Indicele de contagiune> 90% (adică> 90% dintre persoanele neimune care intră în contact cu rujeola).

    Copiii care sunt alăptați cel puțin 3 luni au un risc mai mic de a contracta rujeola, deși efectul protector nu este comparabil cu protecția împotriva vaccinării (Silfverdal 2008).

    Epidemiologie

    Boală tipică a copilului mic; În țările cu acoperire vaccinală ridicată, există o schimbare la sugari, pe de o parte, și la adolescenți și adulți, pe de altă parte (OMS 2017, Matysiak-Klose 2013, RKI 2010) (eșecurile vaccinului și persoanele nevaccinate), care prezintă un risc semnificativ mai mare de complicații decât copiii mici ( Schaad 1997).

    În Germania, în 2014, peste 60% dintre cei infectați erau tineri sau adulți (RKI 2015).

    În Germania, proporția cazurilor de rujeolă care necesită tratament internat aproape s-a triplat între 2001 și 2012 (de la 9% la 25%) - acest lucru se explică, printre altele, prin această „schimbare dreaptă” în vârsta debutului (Matysiak-Klose 2013).

    O prezentare actuală a cazurilor de rujeolă raportate în Europa poate fi găsită aici

  • informații

Cursul infecției

Perioada de incubație 9-12 zile, până la erupția cutanată 12-15 zile

Stadiul prodromal (stadiul preliminar nespecific) Ziua 9-12 cu febră, tuse, secreție nasală, conjunctivită, pete Koplik pe mucoasa bucală. Febra care cade.

Stadiul erupției cutanate cu reapariție a febrei, erupție cutanată, stare generală slabă. Erupția cutanată regresează după aproximativ 3 zile, iar copiii sunt dispăruți. convalescenţă.

Infectiozitate de la stadiul prodromal la aproximativ 4 zile după izbucnirea erupției cutanate.

O problemă tot mai mare, în special în legătură cu eradicarea planificată a rujeolei, sunt cursurile atipice cu simptome non-clasice - acestea sunt în principal (dar nu numai) în rândul celor care au fost vaccinați (Grammen 2017).

Acest lucru poate fi observat și în Germania - în 2016, 10% din cazurile raportate (!) Nu corespundeau definiției de referință, ceea ce înseamnă că erau atipice. RKI scrie: "Ceea ce este frapant este proporția tot mai mare de cazuri cu un tablou clinic nesatisfăcut. Creșterea este posibilă și din cauza rujeolei la persoanele care au fost deja vaccinate și care au avut un eșec de vaccinare, dar cu simptome mai puțin severe." (RKI 2017).

Este complet deschis câte cazuri atipice au avut loc, deoarece doar cei care au fost cel puțin suspectați de a avea un caz de rujeolă (deși atipic) sunt raportați.

Complicații

Riscul de complicații grave este cel mai mare la copiii cu vârsta sub 5 ani și adulții peste 20 de ani (Matysiak-Klose 2013) sau 30 (WHO 2017) ani (OMS 2017, RKI 2015, Matysiak-Klose 2013, Edmunds 2009, Perry 2004).

Otita medie, pneumonie (virală/bacteriană)

Aceasta ar fi, de asemenea, o posibilă explicație a faptului că s-au observat mai multe cazuri de SSPE în Germania în ultimii ani decât în ​​trecut: întrucât, ca o consecință directă a politicii de vaccinare împotriva rujeolei, un număr tot mai mare de tinere mame nu mai experimentează rujeola în sine, ci sunt doar vaccinate, oferindu-le nou-născuților protecție a cuibului semnificativ mai slabă împotriva rujeolei: (OMS 2017, RKI 2015, Leuridan 2010, Muller 2001). În plus, atât persoanelor cu boli din copilărie, cât și celor care au fost vaccinați le lipsește „reîmprospătarea” naturală a imunității lor prin contactul cu rujeola sălbatică (Matysiak-Klose 2013). Prin urmare, susceptibilitatea mai mare a sugarilor la rujeolă ar fi o consecință directă a strategiei de vaccinare pentru „eradicarea” bolii.

În cazul bolilor femeilor însărcinate (vaccinarea mută epidemiologic vârsta de debut la adulți), conform unor studii, copilul are un risc crescut de a dezvolta boala Crohn (boală cronică inflamatorie intestinală) (Ekbom 1996).

prognoză

Până acum câțiva ani, RKI se referea la unul din pliante mortalitate rujeola de la 1: 10.000 la 1: 20.000 de cazuri (RKI 2010), între timp versiunea actualizată a prospectului indică o mortalitate de 1: 1000 (RKI 2015). OMS scrie despre mortalitatea prin rujeolă: „În țările dezvoltate, moartea din cauza rujeolei este rară, iar rata mortalității este de obicei de 0,01-0,1%”. (OMS 2017) - aceasta ar corespunde unei mortalități de 1: 1000 la 1: 10.000.

Presupunerea de bază (fundamental problematică) a acestor „calcule” este, totuși, că înregistrarea sută la sută a cazurilor de rujeolă este garantată. Cu toate acestea, RKI în sine subliniază în prospectul deja citat că rujeola poate fi confundată cu alte boli nereabilitabile, cum ar fi scarlatina sau rubeola. Potrivit unui raport al „Comisiei naționale de verificare a rujeolei/rubeolei la RKI”, acești experți își asumă ei înșiși o subreportare mai mare de 50% (NAVKO 2013), adică nici măcar fiecare al doilea caz de rujeolă nu este raportat. Alte studii privind focarele de rujeolă germane presupun că cazurile de rujeolă sunt sub-înregistrate de cel puțin un factor de 3 în afara perioadelor de epidemie relevante pentru mass-media (Mette 2011). Astfel, numitorul fracțiunii „decese/boli” este în cele din urmă necunoscut, în ciuda obligației de raportare, și probabil semnificativ (cu mai mult de un factor de 2!) Mai mare decât numărul de cazuri raportate. Cum se poate „calcula” o presupusă cifră precisă de 1: 1000 în această situație matematică va rămâne probabil secretul matematicienilor RKI.

O mare epidemie de rujeolă care a izbucnit în România în 2016/2017 a arătat încă o dată că multe dintre decese au afectat persoanele cu boli anterioare grave: din 6.124 de cazuri de rujeolă până la 19 mai 2017 (CNSCBT 2017a), au existat 26 de decese până în prezent. Doar 10 dintre cei afectați nu aveau boli anterioare grave - 16 dintre aceștia sufereau de boli grave subiacente, cum ar fi defecte cardiace severe, tuberculoză sau infecții cu HIV (CNSCBT 2017b). Niciunul dintre cei decedați nu a fost vaccinat împotriva rujeolei.

Literatură:

arznei-telegramă 2013. Volumul 44, nr. 10

Campbell H. Int. J. Epidemol. 2007; 36: 1334-48

CNSCBT 2017a din 19 mai 2017. Accesat la 21 mai 2017

CNSCBT 2017b din 19 mai 2017. Accesat la 21 mai 2017

Leuridan E. BMJ 2010; 340: c1626

Matysiak-Klose D. Bundesgesundheitsbl 2013. 56: 1231-1237. DOI 10.1007/s00103-013-1799-x

CP Muller. 2001. Vaccin. 19 (17-19): 2258-61

Schaad UB. Boli infecțioase pediatrice. Munchen 1997.