Ruptura istmică posttraumatică completă a unui rinichi de potcoavă Urofrance

Rinichiul cu potcoavă este un defect congenital care apare între a 4-a și a 7-a săptămână a vieții embrionare. În 30 până la 50% din cazuri, este descoperit întâmplător [6, 3]. Raportăm un caz de rinichi de potcoavă descoperit în timpul laparotomiei de urgență pentru traume. Obiectivul nostru în realizarea acestei lucrări este de a demonstra dificultatea acestui diagnostic cu scanerul în timpul unei traume și de a raporta tratamentul chirurgical pe care l-am efectuat.

Observare

Clément, în vârstă de 14 ani, a fost internat în camera de urgență în data de 27.12.2004 în urma unui accident cu două roți. El a prezentat un traumatism abdominal violent anterior asociat cu un traumatism cranian mic, fără pierderea cunoștinței, cu o rană superficială pe față și avulsii dentare. A fost foarte dureros la sosire, nu șocat, ci tahicardic cu apărare abdominală generalizată. Ecografia a găsit o cantitate mică de lichid în peritoneu, iar scanarea CT a găsit un imens hematom bilateral retro-peritoneal cu hemoragie activă în ambii rinichi (Figura 1), ale cărei pediculi au apărut intacti. Posibilitatea unui rinichi de potcoavă nu a fost luată în considerare, dar ar fi putut fi crescută la malrotarea hilului renal (Figura 2).

Figura 1: Hematom retroperitoneal masiv, scurgeri de mediu de contrast.
ruptura
Figura 2: Malrotarea hilului renal, hematom retroperitoneal.

Instalarea rapidă a unei stări hemodinamice precare în timpul realizării acestui scaner a necesitat transferul acestuia în sala de operație pentru o laparotomie de urgență.

Intervenţie

Reoperare în a 14-a zi.

La laparotomia „al doilea aspect”, a existat un mic hemoperitoneu de către un transudat al hematomului retroperitoneal care a fost evacuat înainte de închiderea plan cu plan a peretelui abdominal. El a fost transferat la Departamentul de Chirurgie Viscerală pe D7. Nutriția parenterală exclusivă a fost administrată timp de 10 zile din cauza rupturilor limfatice multiple. Mâncarea orală va fi reluată printr-o dietă săracă în grăsimi extinsă rapid cu ieșirea pe D16. Un control clinic la două luni ar putea fi considerat normal. Scannerul de control a vizualizat o anatomie „normală” cu reconstituirea marginilor interne ale celor doi rinichi și cu o ușoară dilatare pielocaliceală dreaptă (Figura 3).

Figura 3: Control de 2 luni care arată reconstrucția părților mediale stângi și drepte ale ambilor rinichi.