Sănătatea în China - asigurări de sănătate - boala provoacă sărăcie
Olivier Milcamps, economist
În ciuda dezvoltării puternice a unui sistem public de asigurări de sănătate, boala este încă o cauză majoră a sărăciei în China.
În 1990, mai puțin de 5% din populația chineză a beneficiat de sistemul public de asigurări de sănătate, 24% în 2005 și 97% astăzi, în urma reformelor ambițioase adoptate în 2003 (înființarea unui sistem public de asigurări de sănătate) și în 2009 (investiții globale) program de 135,1 miliarde USD, dedicat în principal construcției de spitale).
Totuși, o persoană cu o boală gravă precum cancerul sau diabetul se confruntă de facto cu cheltuieli catastrofale care pot duce la ruina familiei lor, cu excepția cazului în care renunță la tratament. Potrivit unui studiu recent din China, 14% dintre familiile rurale (care reprezintă 50% din populație și de departe cea mai săracă categorie) au fost distruse în 2014 din cauza bolilor grave și o mare parte au rămas fără adăpost. Una din trei persoane renunțase să vadă un medic în ciuda unei boli grave.
Aproape 5% din populație trăiește sub pragul sărăciei. În 2015, aceasta a fost stabilită la 670 RMB/92 € pe lună în Beijing pentru zonele rurale și 710 RMB/98 € pentru zonele urbane, cel mai mare prag din țară. Aceste persoane beneficiază, în principal în caz de spitalizare, de un program de asistență finanțat de autoritățile locale.
Comunismul și solidaritatea, două concepte contradictorii în China contemporană
Divizat între o economie planificată și o economie de piață, guvernul central încearcă, de fapt, să combine cele două modele în ceea ce numește „socialismul de piață”, deși cu un tropism foarte puternic pentru primul în mai bine de 20 de ani. Ceea ce, aplicat sistemului public de asigurări de sănătate (Asigurare medicală de bază), generează în cele din urmă o plasă de siguranță care este în același timp foarte fragmentară, zgârcită și greu unită ...
Într-adevăr, analiza principalelor caracteristici ale acestui sistem arată că principiul solidarității dintre bogați și săraci, tineri și bătrâni, bolnavi și sănătoși nu figurează clar printre elementele fundamentale reținute în timpul construcției sale, limitându-și de facto natura. Cu toate acestea, guvernul urmărește două obiective: reducerea semnificativă a ratei economiilor gospodăriilor - peste 60% în 2014 - sprijinirea consumului intern - mai puțin de 30% din PIB în 2014 - și abordarea nemulțumirii generale a populației cu sistemul de sănătate.
Prima caracteristică a sistemului public chinez de asigurări de sănătate este divizarea sa în trei regimuri principale, fiecare se adresează unei anumite populații definite de hukou-ul său, fără nicio egalizare între ele. Ca să nu mai vorbim de existența regimurilor speciale. Ca o reamintire, în Franța se mai aplică obiectivul unui sistem unic obligatoriu adoptat atunci când a fost creată securitatea socială în urmă cu 70 de ani.
Hukou este un permis de ședere individual și nominal, acordat la naștere și care oferă purtătorului acces la anumite drepturi (educație, sănătate.) În municipiul de înregistrare exclusiv. Astfel, o persoană dintr-un sat, care locuiește într-un oraș mare - inclusiv aceeași provincie - nu își va putea înscrie copilul la școală acolo sau nu va primi tratament în spital. Apoi poate recurge la piața privată atât pentru școală, cât și pentru sănătate (dar va plăti scump pentru servicii de foarte slabă calitate), sau se va întoarce în satul de origine.
Astfel, primul sistem public de asigurări de sănătate care a apărut în 1998, Urban Employee Basic Medical Insurance (UEBMI), privește angajații urbani, dar nu soțul sau copilul lor; a acoperit 274,2 milioane de persoane în 2014. În 2003, a fost instituit un al doilea sistem pentru oamenii din mediul rural, Noua Asigurare Medicală Cooperativă Rurală (NRCMI); a acoperit 802 milioane de persoane în 2014. În 2009, cel de-al treilea sistem care urmează să fie înființat, asigurarea de bază pentru rezidenți urbani (URBI), se adresează locuitorilor orașelor excluse din UEBMI; a acoperit 299 de milioane de oameni în 2014.
Nu numai că nu există o egalizare între cele trei sisteme, dar nici nu există în cadrul fiecărui sistem, deoarece acestea sunt finanțate și gestionate local (UEBMI și URBI la nivelul fiecărui oraș) sau la nivelul fiecărei provincii. (NRCMI). Desigur, când au fost puse în aplicare, inegalitățile în bogăție între zonele rurale și urbane, dar și între orașele de coastă și orașele din centrul Chinei erau deja foarte semnificative. Aceste alegeri sunt, de asemenea, rezultatul modelului puternic descentralizat adoptat pentru implementarea reformei sistemului de sănătate în 2009. Dar ele reflectă și dezvoltarea puternică a individualismului în populație în ultimele decenii. Cu toate acestea, cele mai sărace provincii (din centrul, nordul și vestul Chinei) beneficiază în principal de finanțarea guvernului central pentru schemele NRCMI și URBI.