Sănătatea otitei medii chinuie aproape fiecare copil - WELT
Pediatrul trebuie să examineze și urechile fetelor sceptice
Mulți copii mici suferă de otită medie. Cu greu pot fi prevenite, dar utilizarea antibioticelor este adesea inutilă. Problema bolii nu constă atât în durere, cât și în complicații. Boala este, de asemenea, dificil de detectat la bebeluși și copii mici.
Iată o statistică pe care am prefera să o respingem tuturor mamelor și taților unui copil care tocmai s-a născut: fiecare al patrulea copil suferă o otită medie până la vârsta de șase luni. Până la prima lor aniversare, mai mult de 60% din toți copiii vor dezvolta otită medie acută (AOM) cel puțin o dată. Și la a treia zi de naștere, aproximativ 90 la sută din toți copiii suferă de cel puțin una și aproape jumătate dintre copii chiar și trei infecții ale urechii medii. Și în timp ce copiii au fost întotdeauna afectați de otita medie, opiniile diferă în continuare cu privire la tratamentul potrivit.
„Otita medie acută este cea mai frecventă boală pentru care un copil este prezentat medicului”, spune profesorul Michael J. Lentze, directorul Spitalului Universitar de Copii din Bonn. Nu numai medicii din diferitele specialități se certă despre tratamentul necesar, ci și părinții cu medicii. Deoarece o otită medie este cel mai frecvent motiv pentru utilizarea antibioticelor la sugari și copii mici - și mulți părinți nu vor să-și trateze copiii inutil cu antibiotice. Pentru că dacă și când antibioticele sunt necesare și utile nu a fost în niciun caz clarificat.
De ce urechea se infectează
În unele familii, otita medie este deosebit de frecventă, probabil ca urmare a condițiilor anatomice speciale din ureche pe care copilul le-a moștenit de la părinți. Băieții se îmbolnăvesc mai des decât fetele, bebelușii hrăniți cu biberonul puțin mai des decât bebelușii alăptați.
Copiii îngrijiți în creșe sau grădinițe au în mod natural un risc mai mare de infecție. Cu cât un copil vine mai devreme la îngrijirea de grup, cu atât mai repede va trece prin prima sa otită medie. Epidemiologul Joachim Heinrich din Neuherberg și profesorul pediatru Berthold Koletzko din München scriu în „pediatrie lunară”: „Primul contact cu mulți copii duce la mai multe infecții respiratorii și boli infecțioase ale urechii. Îngrijirea în grădinițe înainte de primul an de viață duce la apariția mai pronunțată a acestor boli comparativ cu vârsta în grădinițele sau grădinițele din viața ulterioară. ”Părinții înșiși sunt un risc deosebit: bebelușii care trebuie să fumeze pasiv au de trei ori mai multe șanse să dezvolte o otită medie, mai ales dacă mama fumează. Prin urmare, toți adulții ar trebui să se abțină de la fumat în jurul copiilor și copiilor mici.
Cum se dezvoltă inflamația
Boala începe de obicei cu o infecție virală, de exemplu o răceală, angina pectorală sau o boală din copilărie legată de virus, cum ar fi rujeola. Virușii afectează membranele mucoase din gură și nas, deschizând calea către bacterii, care duc apoi la inflamații la nivelul urechii. O altă cauză obișnuită sunt polipii, creșterea amigdalelor în formă de glandă, care restrânge ieșirea trompetei urechii către gât. Acestea continuă să se umfle în timpul unei infecții și să prevină ventilația regulată a urechii medii.
În cavitatea timpanică (spațiul din spatele timpanului unde se află oasele auditive), lichidul se acumulează și nu se poate scurge. Adesea se formează puroi. Nu este posibilă egalizarea presiunii între presiunea internă și cea externă la înghițire. Copilul are o durere de ureche ascuțită sau puternică.
Boala este dificil de detectat la bebeluși și copii mici, deoarece apare de obicei fără febră. Copilul se simte epuizat și șchiopătat, dar în același timp pare neliniștit și iritabil. De multe ori suferă de dureri abdominale și diaree, țipă foarte mult și nu poate fi calmat nici măcar fiind purtat în jur.
Indiciul crucial cu privire la ceea ce suferă bebelușul este adesea oferit de "șlefuirea urechilor": copilul clătină din cap, își apucă în mod repetat urechea și întinde întotdeauna partea bolnavă în pat. Chiar și o ușoară presiune sau tragere de ureche declanșează țipete de durere.
De ce lovește copiii mici
Urechea medie este o mică cavitate care este închisă de timpan către exteriorul canalului urechii. Cu toate acestea, trebuie ventilat. Acest lucru se face printr-o conexiune la faringe. Această așa-numită trompă Eustachian, cunoscută și sub numele de tub sau trompetă pentru urechi, asigură că presiunea aerului este aceeași pe ambele părți ale timpanului. Această conexiune este mai scurtă la copii, dar mai largă decât la adulți. Prin urmare, agenții patogeni pot ajunge mai ușor la ureche din gură sau nas.
Pericol pentru auz și vorbire
Problema bolii nu este durerea singură, ci și complicațiile acesteia. Un simptom frecvent însoțitor al otitei medii: copilul are auz slab. Acest lucru se întâmplă tocmai la o vârstă în care înțelegerea intelectuală și limbajul se dezvoltă deosebit de rapid. Audiologii pediatrici știu că pierderea auzului de patru săptămâni poate duce la o tulburare de dezvoltare a vorbirii. Prin urmare, dacă se suspectează o otită medie, copilul trebuie să se prezinte la un medic cât mai repede posibil.
O altă complicație, mult mai rară, dar gravă, este inflamația procesului mastoid, care poate fi simțită în spatele urechii. Simptomele sunt febră prelungită, durere la presiune și atingere, o umflare roșiatică în spatele urechii. Inflamația se poate răspândi la meningi și poate duce la meningită. În acest caz, tratamentul cu antibiotice este esențial.
Antibioticele continuă să fie discutate
În cel mai frecvent caz, medicul se confruntă cu întrebarea: așteptați sau prescrieți un antibiotic? Până în urmă cu câțiva ani, antibioticele erau tratament standard în majoritatea țărilor industrializate și chiar și astăzi majoritatea copiilor din SUA, Germania și Anglia sunt tratați cu ei, în timp ce în Olanda proporția antibioterapiei este deja sub 32 la sută.
Decizia este dificilă din mai multe motive:
• Medicul nu poate spune imediat dacă inflamația este cauzată de viruși sau bacterii. Antibioticele luptă numai împotriva bacteriilor; sunt ineficiente împotriva virușilor, dar sunt scumpe și au și efecte secundare.
• În marea majoritate a cazurilor, otita medie, din fericire, se vindecă singură. Simptomele dispar spontan la aproximativ 80% dintre copiii afectați în decurs de două zile până la două săptămâni.
Friedrich Bootz, profesor la clinica ORL a Universității din Bonn, spune: „Dacă se suspectează o infecție bacteriană, este recomandabilă administrarea unui antibiotic, prin care indicația ar trebui să se bazeze strict pe severitatea tabloului clinic.” Pediatrii Dirk Bassler din Tübingen și profesorul Johannes Forster de la Freiburg im Breisgau, pe de altă parte, consideră că tratamentul cu antibiotice este util numai copiilor cu vârsta sub doi ani cu otită medie bilaterală și pentru copiii cu secreție a urechii. Acestea se referă la rezultatele meta-analizelor, conform cărora efectul antibioticelor asupra efectului de vindecare este destul de modest și, prin urmare, pledează pentru așteptarea copiilor mai mari.
Picături în nas, nu în ureche
Un copil cu otită medie aparține întotdeauna medicului. El va recomanda analgezice precum ibuprofenul sau paracetamolul. Pediatrii și medicii ORL sfătuiesc în unanimitate împotriva picăturilor de urechi. Profesorul ORL Friedrich Bootz: „Picăturile pentru urechi nu sunt indicate la copiii cu otită medie acută.” În loc de picături pentru urechi, otita medie este tratată cu picături de nas decongestionante. Îmbunătățesc ventilația urechii medii. Picăturile nazale funcționează mai bine decât spray-urile nazale, deoarece acestea pătrund mai departe în nazofaringe și pot avea un decongestionant acolo.
Căldura sub orice formă este potrivită ca remediu casnic pentru combaterea durerii: ca sticlă de apă fierbinte, pachet de bumbac sau prin iradierea urechii cu o lampă cu lumină roșie. Ceapa este un remediu casnic deosebit de eficient: de îndată ce este stoarsă, formează substanțe sulfuroase care luptă împotriva virușilor și bacteriilor și sunt foarte antiinflamatoare. Este folosit ca o pungă de ceapă care este plasată pe urechea bolnavă.
Dacă durerea copilului persistă în ciuda antibioticelor, picăturilor nasului decongestionante, febrei și calmantelor, există uneori o singură ieșire: deschiderea chirurgicală a timpanului copilului (paracenteza). Medicul ORL face acest lucru fie cu un cuțit fin, fie adesea cu ajutorul razelor laser. Această acțiune creează o cale pentru ca puroiul să se scurgă din urechea medie. Acest lucru rezolvă adesea durerea de ureche instantaneu. Timpanul rănit se vindecă în câteva zile și auzul se normalizează.
Dacă polipii sunt cauza tulburărilor de ventilație și a otitei medii repetate, medicii pediatri și ORL sunt de acord că trebuie îndepărtați (adenotomie). Creșterile îngreunează respirația prin nas, mai ales noaptea, copilul sforăie, doarme prost și suferă de oboseală și epuizare în timpul zilei. Deoarece aude prost, este mai puțin atent și, prin urmare, de multe ori dă impresia că este „neascultător”. Amigdalele crescute sunt îndepărtate printr-o operație rapidă de rutină.