Sănătatea rinichilor înainte și după transplantul de ficat După transplantul de transplant

Rezumatul prelegerii prof. Dr. med. Martin Zeier, director al Centrului pentru Rinichi Heidelberg, pe 20 iunie 2019 la seminarul medic-pacient din Heidelberg.

sănătatea

I. Afectarea rinichilor în afecțiuni hepatice/înainte de transplant hepatic.

Ficatul se poate îmbolnăvi din mai multe motive. Tipul de afectare a rinichilor se corelează cu diferitele etiologii:

1. Dacă există ciroză hepatică, aceasta merge adesea împreună cu ea Ascita (hidropiză) mana in mana. Până la mulți litri de apă depozitați în țesut și în cavitatea abdominală nu mai sunt disponibile pentru restul corpului (vasele de sânge) din cauza afectării ficatului și, prin urmare, nu mai pot fi excretați/detoxificați prin rinichi. Această situație poate duce la așa-numitul sindrom hepatorenal (HRS- hepato- cauzat de ficat, renal - care afectează rinichii). Dacă funcția hepatică se îmbunătățește din nou sau dacă se efectuează un transplant hepatic, HRS este potențial reversibil. Dacă HRS persistă mult timp, pot apărea leziuni renale ireversibile.

2. Motivele bolii hepatice sunt mai mult de natură inflamatorie (de ex. Inflamația ficatului din cauza infecției cu virusul hepatitei B sau C - „hepatită” - cuvântul care termină „itis” înseamnă inflamație) apare așa-numita glomerulonefrită. Acest lucru se observă și în bolile hepatice asociate autoimune. Aici, afectarea rinichilor apare prin sistemul imunitar. (Glomerulii sunt cele mai fine structuri ale corpusculilor renali, care sunt prevăzute cu vase de sânge subțiri. Dacă acestea se inflamează, se vorbește despre un glomerulonefriceste. Dacă această inflamație continuă, glomerulii intră sub.

3. Afectarea rinichilor poate fi cauzată și de substanțe toxice (otrăvitoare).

În cazul bolilor hepatice severe, organismul poate preveni descompunerea celulelor roșii din sânge Bilirubina nu mai metabolizează în mod corespunzător și îl depozitează în exces în organism (îngălbenirea!) și, de asemenea, în sânge. Bilirubina este direct o substanță nefrotoxică.

Afectarea rinichilor poate fi cauzată și de anumite Medicament fi evocat. Unele dintre aceste medicamente trebuie luate de cei cu afecțiuni hepatice. Acestea sunt de ex. B. clasa diureticelor (medicamente de apă împotriva ascitei) sau medicamente pentru reducerea încărcăturii virale în hepatita virală existentă. Atunci când se utilizează aceste medicamente la pacienții cu rinichi deteriorați anterior, beneficiul/necesitatea trebuie cântărit în raport cu potențialul (ulterior) deteriorare a rinichilor.

II.Lezarea rinichilor după transplant hepatic.

1. Funcția renală pe termen lung după LTx este, de asemenea, determinată de starea rinichilor înainte și la scurt timp după transplant. Dacă afectarea rinichilor nu a existat cu mult înainte de transplant și este mai puțin pronunțată, rinichii se pot reface adesea bine în noua situație a metabolismului hepatic. Arată diferit z. B. în leziuni severe sau insuficiență renală acută.

2. Medicația necesară după LTx poate afecta și rinichii. Iată, mai presus de toate, acelea Imunosupresoare din clasa inhibitorilor de calcineurină (ingrediente active: ciclosporină și tacrolimus). Acestea împiedică reabsorbția sodiului și provoacă constricția vaselor renale deja foarte fine. Tulburările circulatorii rezultate pot duce la o alimentare insuficientă a rinichilor cu oxigen și, astfel, la fibroza rinichilor. În timp ce fibroza ficatului apare numai după o perioadă lungă de timp sub influența unor cauze dăunătoare, o astfel de afectare a rinichiului poate apărea într-un timp relativ scurt (în câteva săptămâni). În fibroză, țesutul se schimbă în favoarea țesutului conjunctiv fără funcție în detrimentul țesutului renal funcțional. Prin urmare, în cazul imunosupresoarelor, în zilele noastre acestea sunt setate foarte individual, uneori la mai multe preparate, reducând în același timp efectele secundare ale individului, și stabilesc un nivel sanguin țintă cât mai puțin dăunător posibil, care, totuși, împiedică în continuare fiabil.

În legătură cu medicamentele care dăunează rinichilor trebuie, de asemenea, înainte de utilizarea Antiinflamatoare nesteroidiene/antiinflamatoare (AINS, de exemplu, ibuprofen, diclofenac etc.) trebuie avertizate la pacienții cu transplant. Aceste medicamente analgezice și antiinflamatoare dăunează rinichilor la pacienții cu transplant, pe lângă riscurile inerente. Dacă sunt necesare analgezice, pacienții trebuie să discute cu centrul LTx ce preparate pot lua.

3. Pacienții și medicii ar trebui să acorde o atenție deosebită dacă există semne ale unui LTx după Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) sau PTD (diabet post-transplant) exista. Aceste diagnostice sunt relativ ușor de făcut. Diabetul poate fi deja cauzat de boala hepatică și poate fi favorizat prin administrarea de corticosteroizi și imunosupresoare. Hipertensiunea poate apărea și din cauza medicamentelor necesare. Dacă aceste boli sunt diagnosticate într-un stadiu incipient și există o bună terapie, aceasta este o bună protecție pentru funcția renală și pentru întreaga persoană.

Deci, acestea sunt importante pentru fiecare pacient cu LTx investigații adecvate, pentru a evita ceva mai rău. Dacă leziunile anterioare ale rinichiului nu sunt recunoscute aici, pot trece neobservate până la insuficiență completă. Dacă leziunile sunt recunoscute, progresia bolii renale poate fi adesea prevenită prin măsuri adecvate (aceasta include, de exemplu, o dietă săracă în sare) și pacientul poate trăi cu leziuni renale reduse, dar nu progresive.

În general, medicii și pacienții trebuie să-și amintească faptul că pacienții cu LTx pot fi întotdeauna pacienți cu rinichi, diabet și hipertensivi înainte și după transplant. Nu numai reducerea pacientului la boala hepatică, ci întotdeauna privirea sa în întregime este necesară și în zilele noastre se ia din ce în ce mai bine.