Sângerări gastrointestinale - Tulburări digestive - manual MSD versiunea pentru consumatori
(Sângerare GI)
, MD, Spitalul Hofstra Northwell-Lenox Hill, New York
Sângerarea poate apărea din orice segment al tractului digestiv (tractul gastrointestinal (GI)), de la gură la anus. Sângele poate fi ușor vizibil cu ochiul liber (sângerări evidente) sau sângele poate fi prezent într-o cantitate prea mică pentru a fi vizibil (sângerări oculte). Sângerarea ocultă este detectată numai prin testarea unui specimen de scaun cu substanțe chimice speciale.
Sângele poate fi văzut în vărsături (hematemeză), indicând faptul că sângerarea provine din tractul gastro-intestinal superior, de obicei esofagul, stomacul sau primul segment al intestinului subțire. Sângele vărsăturilor poate avea culoarea roșu aprins dacă sângerarea este intensă și continuă. În caz contrar, sângele vărsat poate arăta ca o zaț de cafea. Acest lucru se datorează sângerărilor care au încetinit sau s-au oprit, iar sângele arată ca zaț de cafea, deoarece a fost parțial digerat de acidul din stomac.
Sângele poate fi, de asemenea, vărsat din rect:
Sub formă de scaune de culoare neagră (melena)
Sub formă de scaun care conține sânge roșu aprins (hematochezia)
Sau să fie prezent în scaunul aparent normal dacă sângerarea este mai mică de câteva lingurițe pe zi
melena este mai frecventă atunci când sângerarea provine din esofag, stomac sau intestinul subțire. Culoarea neagră a melenei provine din expunerea sângelui timp de câteva ore la acidul gastric, enzimele și bacteriile care se găsesc de obicei în colon. Melena poate persista câteva zile după oprirea sângerării.
hematochesire este mai frecventă când sângerarea provine din colon, dar poate rezulta și din sângerări foarte rapide din tractul digestiv superior.
Persoanele care pierd doar o cantitate mică de sânge se pot simți, de asemenea, bine. În schimb, pierderea severă și bruscă a sângelui poate fi însoțită de tahicardie, hipotensiune și scăderea cantității de urină. Pacientul poate avea și extremități reci și transpirate. Sângerările abundente pot reduce fluxul de sânge către creier, provocând confuzie mentală, dezorientare, somnolență sau chiar o scădere extremă a tensiunii arteriale (șoc). Pierderea lentă, cronică a sângelui poate provoca simptome și semne ale numărului scăzut de sânge (anemie), cum ar fi slăbiciune, oboseală rapidă, paloare, dureri în piept și amețeli. Scăderea fluxului sanguin către inimă poate provoca dureri în piept (angina pectorală) sau un atac de cord (infarct miocardic) la persoanele cu boli cardiace ischemice.
Cauze
Cauzele sângerării GI sunt împărțite în trei zone: tractul gastro-intestinal superior, tractul gastro-intestinal inferior și intestinul subțire (unele cauze și caracteristici ale sângerării gastro-intestinale).
Cele mai frecvente cauze sunt greu de definit, deoarece cauzele variază în funcție de zona afectată de sângerare și de vârsta pacientului.
Dar, în general, cele mai frecvente cauze ale sângerare din tractul gastro-intestinal superior include
Vene mărite în esofag (varice esofagiene)
Lacrimile mucoasei esofagului ca urmare a vărsăturilor (sindrom Mallory-Weiss)
Cele mai frecvente cauze ale sângerare din tractul gastro-intestinal inferior include
Vase de sânge anormale (angiodisplazie, malformații arteriovenoase [AVM])
Anomaliile vasculare ale colonului, ruperea pielii anusului (fisura anală), colita ischemică și inflamația intestinului gros din cauza radiațiilor și a aportului scăzut de sânge pot provoca, de asemenea, sângerări în tractul gastro-intestinal inferior.
sângerare din intestinul subțire sunt rare, dar pot rezulta din anomalii vasculare, tumori sau diverticulul lui Meckel.
Sângerarea din orice cauză este mai probabilă și potențial mai gravă la persoanele cu boli hepatice cronice (cauzate de alcoolism sau hepatită cronică) sau la cei cu tulburări de sângerare moștenite, coagulare sau administrarea anumitor medicamente. Boala ficatului crește riscul de sângerare, deoarece ficatul deficitar produce mai puține proteine care ajută la coagulare (factori de coagulare). Medicamentele care pot provoca sau agrava sângerarea includ diluanți ai sângelui (cum ar fi heparina, warfarina, dabigatran, apixaban, rivaroxaban și edoxaban), cei care afectează funcția trombocitelor (cum ar fi aspirina și alte antiinflamatoare). - medicamente inflamatorii nesteroidiene [AINS ] și clopidogrel) și cele care afectează bariera de protecție a stomacului împotriva acizilor (cum ar fi AINS).
Evaluare
De obicei, sângerarea GI necesită o examinare medicală. Următoarele informații vă pot ajuta să determinați când este necesară evaluarea unui medic și la ce să vă așteptați în timpul evaluării.
Semne de avertizare
La persoanele cu sângerări gastrointestinale, unele semne și simptome sunt motive de îngrijorare. Pentru a ști:
Creșterea frecvenței cardiace (peste 100 de bătăi pe minut)
Pierderea a mai mult de o cană (250 mililitri) de sânge
Când să consultați un medic
Persoanele cu sângerare gastro-intestinală ar trebui să se adreseze imediat unui medic, cu excepția cazului în care singurul semn al sângerării este sângele pe hârtia igienică după ce a avut o mișcare intestinală. Dacă cei afectați de aceste simptome nu au semne de avertizare și se simt bine, altfel, întârzierea consultării pentru o zi sau două este sigură.
Ce face doctorul
Medicii întreabă mai întâi despre simptomele persoanei și istoricul medical. Medicul efectuează apoi un examen clinic. Observațiile făcute de medici în timpul prelucrării istoriei și examinării clinice le îndreaptă adesea către cauza sângerării gastrointestinale și examinările suplimentare care trebuie efectuate dacă este necesar (Unele cauze și caracteristici ale sângerării gastrointestinale).
Primul pas din istorie este de a determina originea exactă a sângerării, fluxul acesteia și cauza acesteia. Medicii trebuie să știe cât de mult sânge se pierde (de exemplu, echivalentul a câteva lingurițe sau a mai multor cheaguri) și cât de des sângerează. Persoanelor cu hematemeză li se cere dacă sângele a fost prezent la prima vărsătură sau numai după câteva vărsături fără sânge.
Medicii îi întreabă pe pacienții cu sângerări rectale dacă a constat din sânge pur, dacă a fost amestecat cu scaun, puroi sau mucus sau dacă sângele acoperea pur și simplu scaunul. Pacienții cu diaree sângeroasă sunt întrebați dacă au călătorit recent sau au fost expuși la alți agenți care pot provoca tulburări digestive (de exemplu, intoxicații alimentare).
Apoi, medicii îi întreabă pe pacienți dacă au simptome de disconfort abdominal, scădere în greutate, sângerare ușoară, vânătăi sau simptome de anemie (cum ar fi slăbiciune, epuizare rapidă [fatigabilitate] și amețeli).