Sângerări în tractul gastro-intestinal PZ - Pharmazeutische Zeitung
Sângerarea gastrointestinală este cea mai frecventă problemă cu care se confruntă gastroenterologii de urgență. În fiecare an sunt necesare aproximativ 60.000 de internări. Mortalitatea totală este de 8-10%. Cel mai important instrument în diagnostic și terapie este endoscopia.
Aproximativ trei sferturi din toate sângerările din tractul gastro-intestinal afectează tractul gastro-intestinal superior. Multe au fost legate de tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
Ulcerul gastroduodenal este de departe cea mai frecventă sursă de sângerare; a doua cauză cea mai frecventă este varicele din esofag și fundul gastric (varice esofagiene și fundice). Lacrimile mucoasei din zona de graniță dintre stomac și esofag, așa-numitele leziuni Mallory-Weiss, sunt semnificativ mai puțin frecvente. Datorită tratamentului de eradicare a Helicobacter pylori (vezi caseta), frecvența sângerărilor în tractul gastro-intestinal superior este ușor redusă, a informat profesorul Dr. Christian Ell de la Clinicile Dr. Horst Schmidt din Wiesbaden la Congresul German al Interniștilor din Wiesbaden la începutul lunii mai.
În schimb, sângerarea în tractul gastro-intestinal inferior (colon, ileonul terminal), care reprezintă aproximativ 20% din toate sângerările, a crescut. Ell vede o tendință spre creșterea sângerării diverticulare a colonului. Vârsta mai în vârstă a pacienților este responsabilă de acest lucru. „O conexiune cu utilizarea crescută a AINS la bătrânețe este probabilă”, spune Ell. Malformațiile vasculare (angiodisplazii) în colon, carcinom de colon sau rect și hemoroizi sunt, de asemenea, surse posibile de sângerare în tractul gastro-intestinal inferior.
Cazurile cunoscute anterior ca „sângerări obscure” pot fi acum localizate în mod clar în regiunea gastro-intestinală mijlocie. Sunt rare și reprezintă doar aproximativ 5% din toate bolile. Cauzele sunt ulcerații (boala Crohn), angiodisplazii sau polipi.
Simptomele tipice ale sângerării gastro-intestinale sunt vărsături de sânge și/sau gudron sau scaune de sânge. Dacă un pacient se confruntă cu sânge în vărsături sau scaun, trebuie să se adreseze imediat unui medic sau spitalului. În funcție de cât timp rămâne în stomac, sângele vărsat poate fi roșu sau maro-negru („ca zahărul de cafea”, datorită formării hematinelor după contactul cu sucul gastric). Reacțiile adverse posibile - în funcție de intensitatea pierderii de sânge - sunt pielea palidă, probleme circulatorii sau slăbiciune fizică.
Sângerările abundente pot duce chiar la șoc hipovolemic cu tahicardie și hipotensiune. Stabilizarea circulației prin soluții electrolitice, soluții coloidale și transfuzii de sânge vine apoi mai întâi după internarea în spital. Pentru a afla unde este localizată sângerarea, care este cauza acesteia și cât de severă este, medicii examinează pacientul nu numai fizic, ci de obicei și endoscopic.
La majoritatea pacienților, sângerările interne se opresc spontan în decurs de două zile. Dacă nu, hemostaza endoscopică este metoda de alegere. Aproximativ 80-90 la sută din toți pacienții sunt tratați inițial endoscopic, de exemplu cu o injecție de adrenalină, decupare sau coagulare cu laser. Dacă apare o recidivă, el tratează de obicei endoscopic, a adăugat Ell. Abia atunci folosește terapie radiologică și, în ultimă instanță, chirurgicală.
Numai în cazul sângerării varice, terapia medicamentoasă sistemică cu vasoconstrictoare are loc în plus față de o procedură endoscopică. Utilizate în mod obișnuit sunt hormonul vasopresină și terlipresina sa sintetică analogică, precum și somatostatina și analogi precum octreotida. Scopul tratamentului sângerării variceale esofagiene este de a ameliora presiunea din vena portă. Acest lucru poate fi realizat prin reducerea fluxului sanguin venos portal și/sau a rezistenței venoase portal.
Spre deosebire de sângerarea variceală, sângerarea ulcerată este sângerarea arterială. Vasoconstrictorii menționați nu sunt de nici un folos aici. Același lucru se aplică terapiei cu doze mari cu inhibitori ai pompei de protoni. - Nu va înceta sângerarea, spuse Ell. /
Cu terapie triplă împotriva Helicobacter
Helicobacter pylori este un germen patogen al mucoasei gastrice care poate declanșa gastrită acută și modificări inflamatorii cronice pe termen lung în mucoasa gastrică. Dacă un pacient suferă de ulcer, gastrită severă sau anumite limfoame rare în tractul gastrointestinal (limfom MALT), se recomandă eradicarea medicală (exterminarea) germenului - dacă a fost dovedit efectiv. Există mai multe regimuri pentru tratament.
Tratamentul inițial ar trebui să conste în cel puțin o săptămână de terapie triplă (TT). Acesta conține un inhibitor al pompei de protoni (PPI), de exemplu omeprazol sau pantoprazol, precum și claritromicină plus metronidazol (TT italian) sau plus amoxicilină (TT franceză). O terapie mai scurtă nu este recomandată, beneficiul unui aport mai lung nu a fost dovedit. Terapia italiană este mai bine tolerată, dar există germeni rezistenți la metronidazol. Protocoalele secvențiale sunt, de asemenea, utilizate în terapia de primă linie: în zilele 1-5, pacientul ia PPI plus amoxicilină, urmat de PPI plus claritromicină și metronidazol în zilele 6-10, întotdeauna înainte de masă. Terapiile cvadruple conțin toate cele patru ingrediente active pe parcursul a șapte zile.
În terapia de linia a doua, se adaugă un alt antibiotic (chinolonă), cum ar fi levo- sau moxifloxacină sau rifabutină. Terapia durează zece zile.
Dacă tratamentul a avut succes, se verifică cel mai devreme după patru săptămâni, cu un test (neinvaziv) de respirație sau scaun sau cu o endoscopie de control. Important pentru consultare: probioticele singure nu eradică Helicobacter, dar pot reduce rata efectelor secundare ale eradicării și pot crește succesul acesteia.
Sursa: ghidul S3 „Helicobacter pylori și boala ulcerului gastroduodenal” al Societății germane pentru boli digestive și metabolice (DGVS). Începând din 2009.