Sarac, gras, bolnav - si vina ta este WOZ Die Wochenzeitung
Prevenirea este mai bună decât vindecarea - schimbările individuale de comportament ar trebui să reducă bolile comune, cum ar fi diabetul. Această abordare nu este doar dubioasă din punct de vedere medical, ci și crește inegalitatea socială.
Dulciurile sunt nesănătoase! Pentru potolirea setei, apa este mai bună decât limonada! De ceva timp, „mediatorii interculturali” merg la locurile de joacă din cantonul Basel-Landschaft, vorbesc cu femeile migrante și le explică cum să-și mănânce copiii în mod corespunzător. „Adesea părinții nu știu suficient despre legăturile dintre dietă, exerciții fizice și dezvoltare sănătoasă”, spune prezentarea proiectului de „Vitalina”, organizată de organizația de ajutorare a bisericilor protestante elvețiene (Heks). Scopul este de a contracara obezitatea rampantă. Aproximativ un sfert dintre fetele și băieții de vârstă de la grădiniță din canton sunt supraponderali. Și pentru că copiii cu pașaport străin și din medii defavorizate din punct de vedere educațional sunt afectați mai mult decât media, asistenții sociali își informează acum părinții pe site.
Astfel de proiecte sunt la modă. Politica de sănătate se concentrează din ce în ce mai mult pe așa-numita prevenire primară. Bolile ar trebui prevenite cu un stil de viață sănătos și cu detectare precoce. Deviza: prevenirea este mai bună decât vindecarea - și mai ieftină. Dar politica oficială de sănătate are un concept extrem de restrâns de prevenire - și nu există argumente medicale bune pentru multe măsuri preventive. Prevenirea, care începe doar cu stilul de viață, poate face chiar mai mult rău decât bine.
Prevenirea diabetului
Potrivit celui mai recent raport al programului național de prevenire, patru din zece elvețieni sunt supraponderali, inclusiv unul din cinci copii. Motivul, se spune în raport, este un stil de viață greșit: „Oamenii mănâncă prea multă sare, zahăr și grăsimi și exercită prea puțin”. Prea multă greutate este considerată a fi cauza „bolilor secundare”, cum ar fi diabetul și alte boli comune, care ulterior determină costuri ridicate ale tratamentului.
Lupta împotriva obezității este centrul prevenirii la nivel mondial. Dar o „dietă greșită” duce într-adevăr la diabet?
La persoanele sănătoase, părți ale dietei sunt împărțite în glucoză. Aceasta circulă în sânge către celulele active ale corpului, care îl consumă din nou. Acest proces este direcționat în principal de hormonul insulină, care este produs în pancreas. În diabetul de tip 2, celulele devin rezistente la insulină. Ignorați instrucțiunile insulinei și nu mai descompuneți glucoza din sânge suficient de repede. Această rezistență la insulină duce la diabetul pe termen lung al bolii metabolice.
Mulți profesioniști din domeniul medical dau vina pe alimentele dulci și grase pentru că fac diabetici oamenii. Astfel de alimente determină creșterea rapidă a nivelului zahărului din sânge, motiv pentru care pancreasul trebuie să crească nivelul insulinei la fel de repede. În acest model, vârfurile de glucoză copleșesc reglarea glicemiei pe termen lung, ca să spunem așa. Cu toate acestea, nu este încă clar ce mecanisme celulare și hormonale duc într-adevăr la diabet.
Pe la sfârșitul mileniului, au apărut o serie de studii care au raportat că până la șaizeci la sută din cazurile de diabet erau prevenibile prin „intervenții de stil de viață”. Participanții la aceste studii au primit un sprijin intens. Au ținut un jurnal despre activitățile lor sportive sau au fost întrebați în mod regulat la telefon despre consumul de alimente. Uneori li s-a amintit de dieta prin SMS. De fapt, i-a făcut să piardă în greutate, iar nivelul zahărului din sânge a scăzut. SUA, numeroase țări europene și UE au lansat apoi programe de finanțare pentru prevenirea diabetului.
Obezitatea nu este neapărat rea
În realitate, însă, rezultatele studiului nu arată în niciun caz că acest efort merită. Valoarea limită pentru diabet a fost redusă la începutul mileniului - printre altele datorită lobby-ului din partea industriei farmaceutice. De atunci, 126 de miligrame de glucoză pe decilitru de sânge au fost suficiente pentru diagnostic, anterior era 140. Milioane de oameni au „dobândit” diabet de tip 2 peste noapte.
Când a fost examinată eficacitatea intervențiilor în stilul de viață, mulți participanți au avut doar diabet „ușor”. Ca urmare a reducerii greutății, acestea au alunecat înapoi sub valoarea limită - un succes artificial care nu spune nimic despre consecințele clinice. Pentru că anterior persoanele supraponderale nu mai erau diabetici, dar totuși nu erau mai sănătoși.
Studiul SUA „Look Ahead” a examinat evoluția ulterioară timp de zece ani. În această vară a abandonat prematur Institutul Național de Sănătate (NIH). Concluzia: „O intervenție intensă a stilului de viață nu reduce numărul de evenimente cardiovasculare la adulții supraponderali sau obezi”. Evident, greutatea și diabetul nu pot fi aliniate într-un simplu lanț cauzal. Mulți diabetici și pacienți cu inimă sunt supraponderali - dar asta nu înseamnă că beneficiază de pierderea în greutate.
Cu toate acestea, politica de sănătate încearcă cu toată puterea să combată obezitatea. În urmă cu patru ani, reprezentanții statului american Mississippi au discutat despre interdicția de a servi clienții obezi în restaurante. Operatorii de restaurante au fost amenințați cu retragerea licenței lor de funcționare dacă au încălcat această regulă. Ideea bizară are un fundal serios: în Mississippi, fiecare a treia persoană este obeză și fiecare a doua persoană este supraponderală. Aproximativ 12% dintre adulți au diabet de tip 2, potrivit departamentului de sănătate al statului.
Stresul te face diabetic
Dar Mississippi nu este doar statul „cel mai gras” din SUA, ci și cel mai sărac. Această corelație nu este o coincidență: în afară de factorii ereditari, un venit scăzut și un statut social scăzut sunt cei mai mari factori de risc pentru diabetul de tip 2. În Europa Centrală, doi din 100 de membri ai clasei inferioare suferă de boală - în clasa superioară doar unul din 220. Ca să spunem drept, cele mai bune sfaturi pe care medicii le pot oferi celor cu risc de diabet ar fi să evite sărăcia.
O multitudine de influențe ecologice, sociale și moștenite ne afectează sănătatea. Cercetările în domeniul sănătății publice încearcă să identifice cei mai eficienți factori din această agitație pentru a obține terapii care sunt cu adevărat promițătoare. Din perspectiva științei sănătății, încercarea de a folosi educația sau presiunea pentru a schimba dietele nu este eficientă. „Prevenirea comportamentală nu este inerent rea”, spune epidemiologul britanic Richard Wilkinson. "Dar analiza statistică arată că factorii socio-economici sunt decisivi."
De fapt, oamenii din clasele inferioare se comportă diferit - de exemplu, fumează mai des, gătesc mai rar și mănâncă mai puține fructe și legume proaspete. Ceea ce explică doar parțial de ce săracii se îmbolnăvesc mai des. Folosind datele din așa-numitul studiu Whitehall, epidemiologii britanici Geoffrey Rose și Michael Marmot au investigat la începutul anilor 1980 de ce tot mai mulți britanici din clasele inferioare au murit de boli de inimă, în timp ce mortalitatea din clasele superioare a rămas aceeași. Diferența de comportament a explicat doar o treime din diferență. Deci, ceea ce face ca clasele inferioare să fie mai predispuse la boli de inimă și diabet?
Wilkinson și alți reprezentanți ai cercetării inegalității medicale răspund la această întrebare cu stres cronic: stresul negativ persistent schimbă metabolismul și răspunsul imun pe termen lung. O legătură pe care psihoneuroimunologul american Sally Dickerson o investighează cu experimente de laborator. Ea pune în scenă „amenințările social-evaluative” prin expunerea subiecților testului la un fel de interviu de muncă în care întâmpină respingere. În astfel de situații, echilibrul hormonal se modifică, în special nivelul sanguin al hormonului cortizol. Testele de sex masculin reacționează în mod deosebit violent atunci când nu pot influența evaluarea statutului lor.
Ceea ce chiar ajută
Stresul social cronic slăbește sistemul imunitar și regenerarea celulară. Acest lucru dăunează membrilor claselor inferioare tocmai pentru că nu pot reacționa fiziologic în mod adecvat la amenințare - dintr-o perspectivă evolutivă cu fugă sau atac -, ci trebuie să suporte situația lor. „Sentimentele de rușine care apar din evaluările stării negative explică dezvoltarea fizică și a sănătății în continuare”, scrie Sally Dickerson.
Astfel de rezultate ale cercetării pun în perspectivă influența comportamentului individual asupra sănătății. Dar prevenirea care începe cu stilul de viață nu este eficientă și din alte motive. În clasele inferioare, campaniile de sensibilizare nu conduc aproape niciodată la schimbări de comportament. Unul dintre motivele pentru aceasta este că este mai dificil pentru oamenii săraci să meargă fără recompense mici, cum ar fi alcoolul, tutunul sau o pizza delicioasă după o zi grea.
Ansgar Gerhardus, președintele Societății Germane pentru Sănătate Publică, a adus recent problema la subiect: „Se recomandă ca mamele singure să gătească mai bine, să facă mai multă mișcare și să aibă mai puțin stres”. Membrii clasei de mijloc, pe de altă parte, nu numai că folosesc informații și servicii de asistență mai des, dar au și resursele pentru a se comporta sănătos în mod adecvat - de exemplu, bani pentru a cumpăra legume proaspete și timp pentru a le prepara singuri.
Experții în sănătate publică se referă la această conexiune drept „paradoxul prevenirii”: măsurile îi ajută pe cei care au cel mai mult nevoie de ele. Dacă un sistem de sănătate îi recompensează pe cei care iau măsuri preventive (de exemplu, cu contribuții mai mici la asigurările de sănătate), atunci crește și mai mult inegalitatea oportunităților de sănătate. Prevenirea consecventă ar trebui să înceapă de fapt în altă parte - cu condiții sociale.
Speriați cu numere
Fundația Elvețiană pentru Promovarea Sănătății monitorizează indicele de masă corporală al copiilor școlari: conform raportului publicat la începutul lunii septembrie, fiecare al șaselea copil este supraponderal - 25% dintre copiii străini și copiii din medii defavorizate din punct de vedere educațional sunt de două până la patru ori mai probabili decât copiii părinților cu studii superioare. Fundația solicită „o muncă consecventă de prevenire”.
Argumentul este din punct de vedere economic: potrivit unui studiu comandat anual de Oficiul Federal de Sănătate Publică (FOPH), persoanele supraponderale „cauzează” 5,8 miliarde CHF. 66 la sută dintre acestea sunt „costuri directe ale bolilor legate de obezitate, cum ar fi tratamentul diabetului sau hipertensiunii arteriale”, scrie BAG. Compensează încă 33% ca fiind costuri indirecte indirecte: pierderea muncii și decese premature.
Pe această bază de numere, este ușor să trageți alarma. Programul național privind nutriția și exercițiile fizice a fost extins până în 2016.
Dacă apreciați jurnalismul independent și critic al WOZ, sunteți binevenit să ne sprijiniți financiar: